第六节 病不可下证第六
第六节 病不可下证第六
【脉经原文】
脉濡而弱，弱反在关，濡反在颠，微反在上，涩反在下。微则阳气不足，涩则无血，阳气反微，中风汗出，而反躁烦；涩则无血，厥而且寒。阳微不可下，下之则心下痞坚。
动气在右，不可下，下之则津液内竭，喉燥鼻干，头眩心悸。
动气在左，不可下，下之则腹里拘急，食不下，动气反剧，身虽有热，卧反欲蜷。
动气在上，不可下，下之则掌握热烦，身浮冷，热汗自泄，欲水自灌。
动气在下，不可下，下之则腹满，卒起头眩，食则下清谷，心下痞坚。
咽中闭塞，不可下，下之则上轻下重，水浆不下，卧则欲蜷，身体急痛，复下利日十数行。
诸外实，不可下，下之则发微热，亡脉则厥，当脐发热。
诸虚不可下，下之则渴，引水者易愈，恶水者剧。
脉濡而弱，弱反在关，濡反在颠，弦反在上，微反在下，弦为阳运，微为阴寒，上实下虚，意欲得温，微弦为虚，虚者不可下。微则为咳，咳则吐涎沫，下之咳则止。而利不休，胸中如虫
，粥入则出，小便不利，两胁拘急，喘息为难，颈项相牵，臂则不仁，极寒反汗出，躯冷若冰，眼睛不慧，语言不休，谷气多入，则为除中，口虽欲言，舌不得前。
脉濡而弱，弱反在关，濡反在颠，浮反在上，数反在下，浮为阳虚，数为无血，浮则为虚，数则生热。浮则为虚，自汗而恶寒，数则为痛，振而寒慄，微弱在关，胸下为急，喘满汗流，不得呼吸。呼吸之中，痛在于胁，振寒相搏，其形如疟。医反下之，令脉急数发热，狂走见鬼，心下为痞，小便淋沥，少腹甚坚，小便血出。
脉濡而紧，濡则阳气微，紧则荣中寒，阳微卫中风，发热而恶寒。荣紧胃气冷，微呕心内烦，医以为大热，解肌而发汗，亡阳虚烦躁，心下苦痞坚，表里俱虚竭，卒起而头眩，客热在皮肤，怅怏不得眠，不知胃气冷，紧寒在关元，技巧无所施，汲水灌其身，客热应时罢，慄慄而振寒，重被而覆之，汗出而冒巅，体惕而又振，小便为微难，寒气因水发，清谷不容间，呕变反肠出，颠倒不得安，手足为微逆，身冷而内烦，迟欲从后救，安可复追还。
脉浮而大，浮力气实，大为血虚。血虚为无阴，气实为孤阳，当小便难，胞中虚。今反小便利，而大汗出，法卫家当微，今反更实，津液四射，荣竭血尽，虚烦不眠，血薄内消，而成暴液，医以药攻其胃，此为重虚，客阳去有期，必下如污泥而死。
趺阳脉迟而缓，胃气如经也。趺阳脉浮而数，浮则伤胃，数则动脾，此非本病，医特下之所为也。
荣卫内陷，其数先微，脉反但浮，其人必大便坚，气噫而除。何以言之？脾脉本缓，今数脉动脾，其数先微，故知脾气不治，大使坚，气噫而除，今脉反浮，其数改微，邪气独留，心中则饥，邪热杀谷，潮热发渴，数脉当迟缓，脉因前后度数如法，病者则饥，数脉不时，则生恶疮。
脉数者，久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于脏，故邪气浮之，与皮毛相得。脉数者，不可下，下之必烦，利不止。
少阴病，脉微，不可发其汗，无阳故也。阳已虚，尺中弱涩者，复不可下之。
脉浮大，应发其汗，医反下之，此为大逆。
脉浮而大，心下反坚，有热属脏者，攻之不令发汗。属腑者，不令溲数，溲数则大便坚，汗多则热愈，汗少则便难，脉迟尚未可攻。
二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出，复不徹，因转属阳明，欲自汗出，不恶寒，若太阳证不罢，不可下，下之为逆。
结胸证，其脉浮大，不可下，下之即死。
太阳与阳明合病，喘而胸满，不可下之。
太阳与少阳并病，心下痞坚，颈项强而眩，勿下之。
诸四逆厥者，不可下之，虚家亦然。
病欲吐者，不可下之。
太阳病，有外证未解，不可下，下之为逆。
病发于阳，而反下之，热入，因作结胸。发于阴，而反下之，因作痞。
病脉浮紧，而下之，紧反入里，因作痞。
夫病阳多者热，下之则坚。
本虚，攻其热，必哕。
无阳，阴强而坚，下之，必清谷而腹满。
太阴之为病，腹满而吐，食不下，下之益甚，腹时自痛，胸下结坚。
厥阴之为病，消渴，气上撞，心中疼热，饥而不欲食，甚者则欲吐，下之不肯止。
少阴病，其人饮食入则吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟，此胸中实，不可下也。
伤寒五六日，不结胸，腹濡，脉虚，复厥者，不可下，下之，亡血死。
伤寒，发热，但头痛，微汗出，发其汗，则不识人，熏之则喘，不得小便，心腹满，下之则短气而腹满，小便难，头痛背强，加温针则必衄。
伤寒，其脉阴阳俱紧，恶寒，发热，则脉欲厥。厥者，脉初来大，渐渐小，更来渐大，是其候也。恶寒甚者，翕翕汗出，喉中痛。热多者，目赤，睛不慧。医复发之，咽中则伤。若复下之，则两目闭。寒多，清谷，热多，便脓血。熏之，则发黄。熨之，则咽燥。小便利者，可救。难者，必危殆。
伤寒，发热，口中勃勃气出，头痛目黄，衄不可制。贪水者必呕，恶水者厥。下之，咽中生疮，假令手足温者，下之，下重，便脓血。头痛目黄者，下之，目闭。贪水者，下之，其脉必厥，其声嘤，咽喉塞，发其汗，则战慄，阴阳俱虚。恶水者，下之，里冷不嗜食，大便完谷出。发其汗，口中伤，舌上胎滑，烦躁。脉数实，不大便六七日，后必便血。复发其汗，小便必自利。
得病二三日，脉弱，无太阳柴胡证，而烦躁心下硬。至四五日，虽能食，以承气汤，少与微和之，令小安。至六日，与承气汤一升。不大便六七日，小便少者，虽不大便，但头坚后溏，未定成坚，攻之必溏。当须小便利，定坚，乃可攻之。
脏结无阳证，寒而不热，其人反静，舌上苔滑者，不可攻也。
伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。
阳明病，潮热，微坚，可与承气汤。不坚，不可与。若不大便六七日，恐有噪屎，欲知之法，可少与小承气汤。腹中转失气者，此为有燥屎，乃可攻之。若不转失气者，慎不可攻之。
阳明病，身汗色赤者，不可攻也。必发热色黄者，小便不利也。
阳明病，当心下坚满，不可攻之。攻之，遂利下止者死，止者愈。
阳明病，自汗出，若发其汗，小便自利，此为内竭，虽坚不可攻之。当须自欲大便，宜蜜煎导而通之。若土瓜根，及猪胆汁，皆可以导。
下利，其脉浮大，此为虚，以强下之故也。设脉浮革，因尔肠鸣，属当归四逆汤。
【白话图解】
病人脉濡而弱，主要仅在关部，沉取是弱，浮取是濡，寸部反见微脉，尺部反见涩脉的。寸部脉微是阳气不足的表现，尺部脉涩，是营血亏虚的表现。阳气反微，中风汗出，而反躁烦。涩脉是阴血亏损，无法与阳气相接，故手足厥，而且形寒怕冷，阳气衰则不可施以下法，若误用攻下法就会导致心下痞硬。
动气在脐的右边，不可施以攻下法。如果误用攻下法，则内伤津液，而引起咽喉和鼻中干燥、头眩晕、心跳等见症。
动气在脐的左边，勿施以攻下法。如果误用攻下法，会引起腹中拘挛急迫，饮食不下，动气反而更加严重，虽然身上有热，仍喜欢蜷曲而卧。
动气在脐的上面，不可施以攻下法，如果误用攻下法，则掌心烦热，身上外表发冷，却有热汗自漏泄而出，还想大量喝水。
动气在脐的下面，不可施以攻下法，如误用攻下法，会引起腹中胀满，如骤然站立，即感觉头晕，食不消化，而下利清谷，并感觉心下痞塞坚硬。
咽喉闭塞的病人，不可施以攻下法，如误用攻下法，会引起头轻脚重，水浆无法下咽，卧则喜欢蜷缩，身体拘急疼痛，一日腹泻十几次。
凡是表有实邪，不可施以攻下法，如误用攻下法，则外发微热，脉按不到而手足厥冷，脐部发热。
凡是属虚的病证，攻下法皆不适宜，如果误用攻下法，会引起口渴。如口渴而想饮水的，是痊愈的征兆；渴而厌恶饮水的，是病情更趋严重的征象。
病人脉濡而弱，主要仅在关部，沉取是弱，浮取是濡，而寸部见弦脉，尺部反见微脉。弦脉说明肝阳上逆，而致头目眩晕，微为肾气下寒，而阴邪自盛，此乃上实下虚的表现，所以病人欲得温暖。总之，微脉、弦脉是属正气虚，正气虚，则不可攻下。脉象微是阴寒盛的，症状表现为咳嗽，咳嗽则吐出涎沫。如误用攻下法，咳嗽虽然停止，却引起下利不止，胸中似有虫咬般疼痛，食粥后随即吐出，小便不利，两胁部感到拘急，气喘，呼吸困难，颈与背部牵引不舒，臂部失去知觉，病虽虚寒已极，而反汗出，身冷如冰，眼睛视物不清，言语不休，若反大量饮食，即为除中病的证候，口虽想说话，而舌却失去正常向前活动的本能。
病人脉濡而弱，主要仅在关部，沉取是弱，浮取是濡，寸部反见浮脉，尺部反见数脉。浮脉是阳虚，数脉是血少，浮既然属虚，数就是主热。浮是虚，就会引起自汗出而怕冷。数主痛，会引起振战寒慄。如果关部见微弱的脉，则胸部以下感到拘急，气喘，胸满，汗自流，呼吸困难。呼吸时，胁部感到疼痛，身体振战，又感到寒冷，似疟疾一样的症状。若医者误用攻下法，便会引起脉搏急数，发热，发狂，到处奔走，出现幻觉，好像遇见鬼神一样，心下痞硬，小便淋沥不爽，小腹硬满，或尿血。
病人脉濡而紧，濡主阳气微，紧主营血寒，阳气衰微故引起卫气受风，发热而怕冷。营血为寒所伤，则胃中虚冷，稍有呕吐，心烦。医生认为是肌表大热，用解肌发汗，以致汗出亡阳，里虚而烦躁不安，心中觉得痞硬不舒，此乃表里都虚竭的表现，骤然站立，即感头眩，虚热浮于皮肤，心里不乐，睡不好觉，医生不知其胃气虚冷和寒气在关元穴，未能使用正确的治疗技术，反用冷水浇灌在病人的身上，外热虽然随之而退，却恶寒战
，再用厚被盖上，又引起汗出头晕，筋肉跳动，小便微觉不畅。里寒是由于水灌而引起，致下利清谷不止，上呕吐出异味，下直肠脱出，颠倒不得安宁，手足微有逆冷，身上寒冷而内心烦躁，若治疗不及时，虽然以后抢救，又怎么挽救得了其损失呢？
病人脉浮大，浮乃气实，大乃血虚。血虚为无阴气，实为孤阳，应当见小便短涩而胞中空虚。现反见小便通利而大汗出，这样就应当卫气虚微，而反见卫实现象，大量津液外泄，酿成荣血竭尽，故虚烦不眠，血少，内脏津液消耗，如受火热所煎熬，这时医生若再误用攻下药攻其胃，使虚上加虚，虚阳无所依附，离脱去的时间不远，会引起下污泥样肠垢而趋向死亡的恶果。
趺阳脉迟而缓，此乃胃气正常的现象。假如趺阳脉浮而数，浮乃胃气受伤，数乃脾气被扰，这不是本来的病状，是医生误用泻下药所引起的。
荣卫之气内虚，数脉变微，但只现浮脉，必然导致病人大便坚硬，发出嗳气就觉爽适。这究竟如何解释呢？脾脉本来是缓象，现脉数主热扰动脾气，数脉很快变微，所以知道脾弱而无法运化，故大便变硬，嗳气后始觉爽适。现在脾象反浮而数变微，此乃由于邪气独留于胃，胃中饥饿，是邪热消谷，同时还会出现潮热口渴等症状。总之，数脉当迟缓下未，脉象和未病之前与病退之后的度数一样正常，病者知饥能食那是病势向愈，如果不时出现数脉，就会引生恶疮。
脉数的病人，数象一直很久不止，如果出现脉歇止，说明邪气结滞，正气无法恢复而闭结在脏，邪气反浮动在外面，与皮毛部相应。脉数是不可用泻下法的，如果误用，会引起心烦而下利不止的症状。
少阴病脉微，不可施以发汗法，此乃阳气虚的缘故。如果阳气已虚，再出现尺部弱涩，说明阴气亦虚，不但发汗法不适用，下法也同样不适用。
脉象浮大，治疗时，宜用汗法，医生反用攻下，这是严重的误治。
脉浮而大，心下部反而硬满，如有热病在内脏，治疗时要注意，不要用发汗剂，在腑的就不要使小便次数频多，如小便次数增多，大便就会硬结，汗多则热邪随汗出而病愈，若汗过少，则热邪不得外泄，热灼津伤便结，可酌用下法。如果见到迟脉，尚不能攻下。
太阳与阳明同时生病，在太阳病初起的时候，用发汗的方法治疗，假如汗出不透，则邪热可以由太阳转到阳明，此时应该见病人续自汗出，而不再恶寒。如果太阳证仍然存在，不可用攻下的方法，若误用攻下法，就是错误的治法。
结胸证，脉象浮大的，不可施以攻下法，如果误用攻下法，就会导致死亡。
太阳与阳明合病，症见气喘而胸部满胀的，不可施以攻下法。
太阳病未解，又并发了少阳病，出现胃脘部痞硬，颈项部强直，而头目昏眩等症时，切不可用攻下的方法。
一般四肢厥冷的病人，不可用攻下法，身体虚弱，同样不可用攻下法治疗。
病人要想呕吐的，不可用攻下法治疗。
太阳病，表证未解除时，不可施以攻下的方法，如果误用攻下法，就是错误的治法。
病发为阳证，误用下法，热邪内陷就会成为结胸。病发为阴证，误用下法，就会成为痞证。
脉象浮而紧的，误用下法之后，因而变为沉紧，遂成痞证。
凡病人阳气盛的，则多热，误下之后，心下会引起坚硬。
病人中气本虚，若误攻下，必然会引发呃逆。
阳虚阴盛而大便硬结的，攻下之后，必然会下利完谷不化和腹中胀满。
太阴病所表现的症状，为腹胀满而呕吐，饮食不下，如用攻下法，则加重腹满、呕吐、饮食不下等症状，且腹部时觉疼痛，胃脘部痞结胀硬。
厥阴病所表现的症状，饮水多而渴仍不解，觉得气上冲，心里感到又疼又热。虽然觉得饥饿，又不想吃东西，甚则欲吐，如误用攻下法，就会导致腹泻不止。
少阴病病人，进食则吐，心里感到泛泛不适，欲吐又吐不出来。刚得病的时候，出现四肢发冷，脉搏弦迟，这是因为胸中有实邪，此时攻下法并不适用。
伤寒病五六日，无结胸征象，腹部软，脉象虚，而又见四肢厥冷的，不可施以攻下法，如果误用攻下法，会引起失血而导致死亡。
伤寒病，出现发热，惟有头痛，微汗出的现象。如果用发汗法，则神志不清不识人；如果用火熏法，则气喘而不得小便，心下和腹部胀满，如果用攻下法治疗，则致呼吸短促而腹部胀满，小便困难，头痛，背部牵强；如用温针法，则会引起鼻出血。
伤寒病，脉阴阳俱紧，见恶寒发热症状，将成为厥脉。厥脉的脉象是初来时大，逐渐变小，后来又渐渐变大，这就是厥脉的表现。如果病人恶寒厉害，可出现微微出汗，咽喉疼痛。如果热多则目赤，眼睛视物不清楚，医者更用发汗，就会伤及咽喉。如果再用攻下法，则眼倦懒开。寒多则下利完谷不化，热多则下利便脓血；若用火熏法，则致身发黄；若用火熨法，则致咽中发燥。如小便利的，尚可救治。如小便难的，则属危候。
伤寒，发热，口中有很难遏止的热气冲出，头痛目黄，鼻出血而无法制止。如果病人欲大量喝水的，必引起呕吐。如果厌恶水的，会引起四肢厥冷。误用攻下法，则咽中生疮。假如病人手足温暖的，一经服攻下药，就会引起里急后重而大便脓血。如果病人头痛目黄的，一经服攻下药，就会两目懒于张开。如果病人喜欢喝水的，服攻下药，就会出现厥脉，发音很小，咽喉闭塞。如再用发汗药，则致振寒战
，导致阴阳俱虚。如果怕水的，一经服下攻下药，则引起中焦虚冷而不想饮食，大便完谷不化。如再用发汗药，会引起口中生疮，舌现滑苔，烦躁不宁。如果病人脉数而有力，又是六七日不大便的，日后必见脓血随便而出。如果又再发汗，下焦失于约束的，小便会自利。
得病二三日，脉弱，未见太阳桂枝证和少阳柴胡证，而出现烦躁，心下硬满，到了四五日，虽能够饮食，也只能少与小承气汤，微微和下之，使病势稍为缓和。到第六日，再给服承气汤一升。假如六七日不解大便，小便少的，虽然大便不通，可推测大便开始干硬，后必溏薄，还没有完全达到坚硬，如果用攻下剂，必会导致泄泻。一定要等小便利，大便才完全燥结，方可以用攻下法。
脏结未见阳热的症状，只寒而不热，病人反而安静，舌苔见滑的，不能用攻下药治疗。
伤寒病，如果呕吐比较厉害，虽有阳明腑证，不可用泻下药。
患阳明病，发潮热，大便微硬的，可用承气汤治疗，不硬的，即不可用承气汤。假如已经六七日不大便，恐有燥屎停积，欲探测是否属实，可给少量小承气汤。服后，肠中积气下泄，这是有燥屎的征象，始可用攻下药。如无积气下泄，仅仅大便开始干硬，后必溏薄，那就不适合用攻下药。如误用攻下药，一定会引起腹部胀满，不能进食等见症。如病人喜欢喝水，就会引起呃逆。假使后来又见发热，必然大便又转硬结，这时可用小承气汤来微和胃气。假如积气未下泄，大便未完全干硬，峻下药物必须慎用。
阳明病，身上出汗和面部潮红的病人，病尚在上、在表，不可施以攻下法。如果误用攻下法，必然引起发热更甚，肌肤发黄且小便不利。
阳明病，心下部硬满的，不可施以攻下药。如果误用攻下法，引起腹泻不止的，病人就会有生命危险，如果腹泻能止，还可痊愈。
阳明病，已经汗出，假使再发其汗，病人小便反而畅利的，要防体内津液衰竭，大便虽硬，也不能使用泻下剂。应当等待病人自觉有便意的时候，用蜜煎导法以润肠通便，或土瓜根、猪胆汁皆可以润导。
泄泻的病人，脉搏有浮大象，此乃正气虚的表现，由于强行攻下所造成。如果脉见浮革，见肠鸣症状的，可以用当归四逆汤来治疗。