第八节 平水气黄汗气分脉证第八
第八节 平水气黄汗气分脉证第八
【脉经原文】
师曰：病有风水，有皮水，有正水，有石水，有黄汗。风水其脉自浮，外证骨节疼痛，其人恶风。皮水其脉亦浮，外证腑中，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不满不渴，当发其汗。正水其脉沉迟，外证自喘。石水其脉自沉，外证腹满不喘。黄汗其脉沉迟，身体发热，胸满，四肢头面肿，久不愈，必致痈脓。
脉浮而洪，浮则为风，洪则为气，风气相搏，风强则为瘾疹，身体为痒，痒为泄风，久为痂癞。气强则为水，难以
仰。风气相击，身体洪肿，汗出乃愈。恶风则虚，此为风水。不恶风者，小便通利，上焦有寒，其口多涎，此为黄汗。
寸口脉沉滑者，中有水气，面目肿大有热，名曰风水。视人之目窠上微擁，如新卧起状，其颈脉动，时时咳，按其手足上，陷而不起者，风水。
太阳病，脉浮而紧，法当骨节疼痛，而反不痛，身体反重而酸，其人不渴，汗出即愈，此为风水。恶寒者，此为极虚，发汗得之。渴而不恶寒者，此为皮水。身肿而冷，状如周痹，胸中窒，不能食，反聚痛，暮躁不眠，此为黄汗，痛在骨节。咳而喘，不渴者，此为肺胀其形如肿，发汗即愈。然诸病此者，渴而下利，小便数者，皆不可发汗。
风水，其脉浮，浮为在表，其人能食，头痛汗出，表无他病，病者言但下重，故从腰以上为和，腰以下当肿及阴，难以屈伸，防己黄芪汤主之。
风水，恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，而无大热者，越婢汤主之。
师曰：里水者，一身面目洪肿，其脉沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，亡津液，故令渴也，越婢加术汤主之。
皮水之为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之。
趺阳脉当伏，今反紧，本自有寒，疝瘕腹中痛。医反下之，下之则胸满短气。趺阳脉当伏，今反数，本自有热，消谷，小便数，今反不利，此欲作水。
寸口脉浮而迟，浮脉热，迟脉潜，热潜相搏，名曰沉。趺阳脉浮而数，浮脉热，数脉止，热止相搏，名曰伏。沉伏相搏，名曰水。沉则络脉虚，伏则小便难，虚难相搏，水走皮肤，则为水矣。
寸口脉弦而紧，弦则卫气不行，卫气不行则恶寒，水不沾流，走在肠间。
少阴脉紧而沉，紧则为痛，沉则为水，小便即难。
师曰：脉得诸沉者，当责有水，身体肿重。水病脉出者，死。
夫水病人，目下有卧蚕，面目鲜泽，脉伏，其人消渴，病水腹大，小便不利，其脉沉绝者，有水，可下之。
问曰：病下利后，渴饮水，小便不利，腹满阴肿者，何也？答曰：此法当病水，若小便自利及汗出者，自当愈。
水之为病，其脉沉小属少阴，浮者为风，无水虚胀者为气。水发其汗即已，沉者与附子麻黄汤。浮者与杏子汤。
心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其阴大肿。
肝水者，其腹大，不能自转侧，胁下腹中痛，时时津液微生，小便续通。
肺水者，其身肿，小便难，时时鸭溏。
脾水者，其腹大，四肢苦重。津液不生，但苦少气，小便难。
肾水者，其腹大脐肿，腰痛不得溺，阴下湿，如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。
师曰：诸有水者，腰以下肿，当利小便。腰以上肿，当发汗乃愈。
师曰：寸口脉沉而迟，沉则为水，迟则为寒，寒水相搏，趺阳脉伏，水谷不化，脾气衰则骛溏，胃气衰则身肿。少阳脉革，少阴脉细，男子则小便不利，妇人则经水不通。经为血，血不利则为水，名曰血分。
问曰：病者若水，面目身体四肢皆肿，小便不利。师脉之不言水，反言胸中痛，气上冲咽，状如炙肉，当微咳喘。审如师言，其脉何类？师曰：寸口脉沉而紧，沉为水，紧为寒，沉紧相搏，结在关元，始时尚微，年盛不觉，阳衰之后，荣卫相干，阳损阴盛，结寒微动，肾气上冲，喉咽塞噎，胁下急痛，医以为留饮而大下之，气系不去，其病不除。复重吐之，胃家虚烦，咽燥欲饮水，小便不利，水谷不化，面目手足浮肿。又与葶苈丸下水，当时如少差，食饮过度，肿复如前，胸胁苦痛，象若奔豚。其水扬溢，则浮咳喘逆。当先攻击冲气，令止，乃治咳，咳止其喘自差，先治新病，病当在后。
黄汗之病，身体洪肿，发热汗出而咳，状如风水，汗沾衣，色正黄如蘗汁，其脉自沉。
问曰：黄汗之病，从何得之？师曰：以汗出入水中浴，水从汗孔人得之，黄芪芍药桂枝苦酒汤主之。
黄汗之病，两胫自冷。假令发热，此属历节。食已汗出，又身常暮卧盗汗出者，此荣气也。若汗出已，反发热者，久久其身必甲错。发热不止，必生恶疮。若身重汗出已
轻者，久久必身
，
则胸中痛，又从腰以上必汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之。
寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩则为血不足。趺阳脉微而迟，微则为气，迟则为寒。寒气不足，则手足逆冷，手足逆冷，则荣卫不利，荣卫不利，则腹满胁鸣相逐，气转膀胱，荣卫俱劳，阳气不通则身冷，阴气不能则骨疼。阳气前通则恶寒，阴气前通则痹不仁。阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散。实则矢气，虚则遗溺，名曰气分。气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤主之，或枳实术汤主之。
【白话图解】
老师说：水气病分为风水、皮水、正水、石水、黄汗5种。风水脉浮，体表症状表现为骨节疼痛，怕风。皮水的脉也为浮，体表症状是肢体水肿，如用手指按在肿处会凹陷不起，不怕风，腹部肿得像鼓样，口中不渴，应当用发汗的方法来治疗。正水脉沉迟，气喘为其体表症状。石水的脉沉，体表症状是腹部胀满不喘。黄汗的脉沉迟，身体发热，胸中满闷，四肢头面水肿，如经久不愈，势必生痈作脓。
脉浮而洪，浮为风，洪为气，风和气两相搏击，风比气强，身上发瘾疹而痒，痒的称为泄风，日子长久了就变为痂癞。气比风强，可称为水肿病，身体难以俯仰，如果风和气皆强，两相搏击，成为全身水肿厉害的病证，汗出才会痊愈。怕风的是表虚，这是风水。不怕风的，小便通利，此乃上焦有寒气的缘故，所以口涎很多，是为黄汗。
寸口脉象沉滑的，此乃身体里面有水气，其症状是面目肿大，发热，称为风水。望病人眼胞微微肿起，像刚卧起的样子，颈部的脉管跳动，常常咳嗽，按病人手部或足部的皮肤，陷下去无法很快地弹起来，这便是风水病的征象。
太阳病，脉浮而紧，按理应该骨节酸痛，今反不痛，身体反觉酸楚而沉重，病人口不渴，只要汗出就会痊愈，这也是风水病。汗后而见怕冷，是表阳极虚，这是因为发汗而引起的。口渴而不怕冷的，这是皮水。身体肿胀而感到寒冷，症状像周痹病，胸中窒闷，无法进食，疼痛反而局限在一处，傍晚时躁扰不安，不得睡眠，这是黄汗。疼痛在骨节里，咳嗽气喘，口不渴的，这是肺胀症，其症状似水肿病，发汗就可治愈。然而这些患水气病的人，如果出现口渴而大便泄泻，小便频数的，都不能发汗。
风水病，脉浮，浮为邪在表，病人饮食较为正常，头痛汗出，体表无其他症状，病者自述下半身沉重感，所以由腰以上还好，腰以下当肿到阴部，屈伸困难，宜用防己黄芪汤治疗。
风水病，怕风，全身水肿，脉浮口不渴，连续不断地出汗，而身没有大热的，可用越婢汤主治。
老师说：里水，全身面目水肿厉害，脉沉，小便不利，所以导致水病。如果小便通利而口渴，乃是津液受伤，可用越婢加术汤主治。
皮水病，四肢水肿，水气流溢在皮肤中，四肢肌肉微微牵动的，可用防己茯苓汤主治。
趺阳胃脉应当伏，现在反见紧，此乃体内本来有寒，主疝瘕病，腹中痛。若医生反用下药，即为误治。误下后，会引发胸中满闷呼吸短促的变证。趺阳胃脉应当伏，现在反见数，本来体内有热，消化食物快，而小便次数多，现在小便反而不利，这是要发生水气病的征象。
寸口脉浮而迟，脉浮为热，脉迟为潜，热和潜相互搏击，称为沉。趺阳脉浮而数，脉浮便是邪热，数脉即是卫气伏止于下，热与止互相搏击，称为伏。沉和伏相搏击，称为水。沉为营血虚而络脉空虚，伏为阳气不化而小便难，虚与难互相搏击，使水气停留，因而泛滥皮肤，就形成水气病。
寸口脉弦而紧，脉弦是卫气运行不畅，卫气运行不畅，因而怕冷，水液无法随气流行，反而潴留肠间，形成水气。
少阴脉紧而沉，紧主疼痛，沉为水气，水气不化，所以小便困难。
老师说：凡诊得沉的脉象，应当考虑有水气，身体肿胀沉重。如果水病脉象表现为盛大无根的，主死。
水气病的病人，出现下眼泡水肿，如卧蚕的样子，面目部位肿得光亮润泽，脉象沉伏，其人口渴多饮。患水气病而腹肿大，小便不利，脉象沉得很难按到，这是有水，可用下法治疗。
问：患泄泻以后，口渴想喝水，小便不利，腹胀满、阴部肿的，这是什么道理呢？答：照道理应该是水肿病，如果小便会通利以及有汗出，可以自然痊愈。
水气的疾病，脉象沉小的属于少阴，脉象浮的，是外兼风邪，没有水气的虚胀是气病。水病发汗就会好。如脉象沉的，应该用附子麻黄汤治疗；脉象浮的，应该用杏子汤治疗。
心水的病，身体感觉沉重，呼吸短促，不能平卧，心烦躁动不安，病人的阴部肿大。
肝水的病，腹胀大，卧时无法转侧，胁下腹中疼痛，如口中常常有津液上潮，则小便还会继续通利。
肺水的病，出现身体水肿，小便困难，时常水粪夹杂而下，像鸭子的大便一样稀薄。
脾水的病，出现腹部肿大，四肢很沉重。津液无法运化，感到呼吸特别短促，气息无法接续，小便困难。
肾水的病，出现腹部膨大，脐部也肿，腰痛，不得小便，阴部湿润，像牛鼻上出汗一样，足部逆冷，面部不水肿，反见消瘦。
老师说：凡患水气病的，出现腰部以下水肿，应当用利小便的治法；腰部以上水肿，应当用发汗的治法，这样疾病就会痊愈。
老师说：寸口脉沉而迟，沉主水，迟主寒，寒水相结，影响脾胃的阳气，所以趺阳胃脉伏，脾气衰弱无法消化水谷，于是水粪杂下，胃气衰弱，则身体水肿。少阳脉革，少阴脉细，在男子则为小便不利，在女子则为经水不通，月经的来源是血，血不通利，于是化而为水，这称为血分。
问：水气病的病人，出现面目身体四肢皆水肿，小便不利。老师按其脉，不说水气，反而说胸中疼痛，气上冲咽，咽中好像有一块烤肉梗塞着，应该有微微咳嗽气喘。结果正如老师所说的那样病情，其脉象怎样呢？老师回答说：寸口的脉象沉而紧，沉主水，紧主寒，沉紧相搏，是寒与水凝结在下焦，开始时尚轻微，到年壮也无感觉，年纪大了阳气衰弱后，荣卫失调，阳气衰弱，阴气旺盛，凝结在下焦的水等微微蠢动，肾中的寒气上冲，咽喉有梗塞感，胁下拘急疼痛。医生误认为是留饮病，而用大剂攻下的药，不仅没有去掉逆上的寒气，反而伤害了正气，因此不可能消除病情。复用催吐的方法，使胃气虚而烦闷，咽中干燥想喝水，小便不利，饮食不消化，面目手足水肿。医生又给病人服葶苈丸下其水，当时好像水肿略为减轻些，由于饮食过多，水肿又恢复到以前那样，胸胁部感到疼痛，病象奔豚气。水气向上泛滥，影响到肺，就会发生咳嗽，甚至喘急。此时的治疗方法，应当先平其冲气，令气平，然后治嗽，咳嗽止，喘急自然痊愈了。这就是先治新病、后治旧病的治疗原则。
黄汗的病，出现身体水肿，发热，汗出口渴，症状好像风水，汗液沾染衣服，颜色正黄，像黄柏汁，脉沉。
问：黄汗的病，是怎么引起的呢？老师回答说：因为出汗时进入水中洗澡，水从汗孔渗入肌肤而得了这个病。可用黄芪芍药桂枝苦酒汤主治。
黄汗病，两胫自当冷的。假如两胫发热，这是历节病。进食以后出汗，而且又时常夜晚睡时盗汗，这是荣气内虚的缘故。如果汗出后，反而发热，时间一久，皮肤必然干枯粗糙，像鳞甲交错一样。如果发热不止，一定会变生恶疮。如果身体沉重，汗出后感觉轻快的，时间一久，身体上的肌肉一定会跳动，而且牵引胸中疼痛，从腰以上一定会出汗，腰以下没有汗，腰部和髀上无力而疼痛，好像皮肤中有东西一样，病势剧烈时无法进食，身体疼痛沉重，烦躁，小便不利，此为黄汗病，可用桂枝加黄芪汤主治。
寸口脉迟而涩，迟主寒，涩主血虚。趺阳的脉象微而迟，微主正气不足，迟主里有寒。里寒而又正气不足，于是手足发冷，手足发冷，则荣卫运行不利，荣卫运行不利，则腹胀满而肠鸣不止，寒气转入膀胱，如荣卫俱伤，阳气不通则身冷，阴气不通则骨疼。阳气先行而阴气不跟着流行，就怕冷，阴气先行而阳气无法随行，就感到麻痹。阴气与阳气互相结合，才能使阴阳二气正常地流行，大气一流转，寒气就会消散。实证的邪气，由于随矢气而排出，虚证的邪气，随遗溺而排出，这是称为气分的疾病。气分的疾病，心下坚硬像盘那样大，边像圆形的杯那样，这是由于水饮而引发的疾病，治疗时，用桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤主治，或用枳实术汤亦可。