第十五节 平肺痿肺痈咳逆上气淡饮脉证第十五
第十五节 平肺痿肺痈咳逆上气淡饮脉证第十五
【脉经原文】
问曰：热在上焦者，因咳为肺痿。肺痿之病，从何得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，数被
药下利，重亡津液，故得之。
寸口脉不出，而反发汗，阳脉早索，阴脉不涩，三焦踟蹰，入而不出，阴脉不涩，身体反冷，其内反烦多吐，唇燥，小便反难，此为肺痿。伤于津液，便如烂瓜，亦如豚脑。但坐发汗，故也。
肺痿，其人欲咳不得咳，咳则出干沫，久久小便不利，甚则脉浮弱。
肺痿，吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗溺，小便数。所以然者，以上虚不能制下也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温其脏。
师曰：肺痿咳唾，咽燥欲饮水者，自愈。自张口者，短气也。
咳而口中自有津液，苦上胎滑，此为浮寒，非肺痿也。
问曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者，何也？师曰：此为肺痿之病也。若口中辟辟燥，咳则胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈。
咳唾脓血，脉数虚者，为肺痿。脉数实者，为肺痈。
问曰：病咳逆，脉之何以知此为肺痈？当有脓血，吐之则死，后竟吐脓死，其脉何类？师曰：寸口脉微而数，微则为风，数则为热，微则汗出，数则恶寒，风中于卫，呼气不入，热过于荣，吸而不出，风伤皮毛，热伤血脉，风舍于肺，其人则咳，口干喘满，咽燥不渴，多唾浊沫，时时振寒，热之所过，血为凝滞，蓄结痈脓，吐如米粥。始萌可救，脓成则死。
咳而胸满振寒，脉数，咽干不渴，时时出浊唾，腥臭，久久吐脓如粳米粥者，为肺痈，桔梗汤主之。
肺痈，胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞，葶苈大枣泻肺汤主之。
寸口脉数，趺阳脉紧，寒热相搏，故振寒而咳。
趺阳脉浮缓，胃气如经，此为肺痈。
问曰：振寒发热，寸口脉滑而数，其人饮食起居如故，此为痈肿病。医反不知，而以伤寒治之，应不愈也。何以知有脓？脓之所在，何以别知其处？师曰：假令痛在胸中者，为肺痈。其人脉数，咳唾有脓血。设脓未成，其脉自紧数。紧去但数，脓为已成也。
夫病吐血喘咳上气，其脉数，有热，不得卧者，死。上气面浮肿，肩息，其脉浮大，不治。又加利尤甚。上气燥而喘者，属肺胀，欲作风水，发汗则愈。
夫酒家咳者，必致吐血，此坐极饮过度所致也。咳家，脉弦为有水，可与十枣汤下之。
咳而脉浮，其人不渴不食，如是四十日乃已。咳而时发热，脉卒弦者，非虚也。此为胸中寒实所致也，当吐之。
咳家，其脉弦，欲行吐药，当相人强弱，而无热，乃可吐之。其脉沉者，不可发其汗。
久咳数岁，其脉弱者，可治。实大数者，不可治。
其脉虚者，必苦冒，其人本有支饮在胸中故也，治属饮家。
问曰：夫饮有四，何谓也？师曰：有淡饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。问曰：四饮何以为异？师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之淡饮。饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮。饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮。咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。
留饮者，胁下痛引缺盆，咳嗽转盛。
胸中有留饮，其人短气而渴，四肢历节痛，其脉沉者，有留饮。
夫心下有留饮，其人背寒冷大如手。
病者脉伏，其人欲自利，利者反快，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之。
病淡饮者，当以温药和之。
心下有淡饮，胸胁支满，目眩，甘草汤主之。
病溢饮者，当发其汗，小青龙汤主之。
支饮亦喘而不能卧，加短气，其脉平也。
膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。
呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。
夫有支饮家，咳烦，胸中痛者，不卒死至一百日，或一岁，可与十枣汤。
膈上之病，满喘咳吐，发则寒热，背痛，腰疼，目泣自出，其人振振身
剧，必有伏饮。
夫病人饮水多，必暴喘满。凡食少饮多，心下水停，甚者则悸，微者短气。
脉双弦者，寒也。皆大下后喜虚。脉偏弦者，饮也。肺饮不弦，但喜喘短气。
病人一臂不随，时复转移在一臂，其脉沉细，非风也。必有饮在上焦，其脉虚者为微劳，荣卫气不周故也，久久自瘥。
腹满，口舌干燥，此肠间有水气也。防己椒目葶苈大黄丸主之。
假令瘦人脐下悸，吐涎沫而癫眩者，水也，五苓散主之。
先渴却呕，为水停心下，此属饮家，半夏加茯苓汤主之。
水在心，心下坚筑短气，恶水不欲饮。水在肺，吐涎沫欲饮水。水在脾，少气身重。水在肝，胁下支满，嚏而痛。水在肾，心下悸。
【白话图解】
问：上焦有热，因咳嗽而成肺痿。肺痿病是怎样得的呢？老师回答说：有的是由汗出太多，有的是因呕吐，有的患有消渴病，小便过多，有因大便秘结，常服泻药而下利，使津液受损，所以引起此病。
寸口脉不觉得浮，反而发汗，阳脉早散，阴脉不涩，三焦上下出入迟缓，阳气内入不外出。阴脉不涩，身体反见寒冷，而内心烦躁，多吐，口唇干燥，小便反难，这是肺痿病。病因是由于津液受损而致，以致大便像烂瓜，也像猪脑的样子，这都是因误施汗法的缘故。
肺痿病人，要咳嗽又咳不出，只咳出干沫，病情延长久了，会兼见小便不利，严重的病人会出现浮弱之脉。
肺痿病人，只吐涎沫，而不咳嗽，也没有口渴，必定会遗尿和小便频数。这是由于上部肺虚的缘故，所以下部的肾和膀胱得不到应有的控制。又因为病人肺中寒冷，必然出现目眩，涎唾多，可以用甘草干姜汤以温补肺脏。
老师说：肺痿病，咳唾，因燥喜欢饮水的，病会自然痊愈。如果病人常无故张开嘴巴，是呼吸气短的缘故。
咳嗽而口中津液自生，舌苔滑润，这是上有寒气，不是肺痿。
问：寸口脉数，病人咳，口中反有污浊的涎沫，这是什么病呢？老师回答说：这是肺痿病。假使口中干燥，咳则感觉胸中隐隐作痛，脉象反而出现滑数，这是肺痈病。
病人咳嗽并见脓血吐出，脉数而虚的，为肺痿病。脉数而实的，为肺痈病。
问：患咳逆病，怎样通过诊脉知道它是肺痈的呢？这种病应当有脓血吐出，而吐脓血就会导致死亡，以后果然吐脓血而死亡，它的脉象属哪一类的呢？老师回答说：寸口脉微而数，微为风邪，数为热邪，微则汗出，数则恶寒，风中于卫，其邪尚浅，可随呼吸而出，而不入于内，仅仅伤及皮毛，如热邪深入，由荣及血，随吸气入内，而不出于外，于肺叶之间留恋，这样，在风伤皮毛和热伤血脉的情况下，风邪由皮毛而进入肺，使病人出现咳嗽，口干，气喘，胸满，咽喉虽干燥，却不渴饮，有很多污浊的涎沫吐出，常常恶寒而战
。病势进一步延续，热邪经过血液因之凝滞，结成痈脓，吐出像米粥样的臭痰。病初起而未成脓的时候，还可救药，如脓成，恐怕就成为不易治疗的危险之候了。
咳嗽而有胸胀满闷的感觉，振战寒冷，脉数，咽喉发干，不想喝水，常常吐出污浊的唾液，味腥臭，拖延日久则吐粳米粥状的脓血，这是肺痈，治疗以桔梗汤为主。
肺痈证，胸部胀满，全身以及面目水肿，鼻塞，流清涕，失去嗅觉，闻不出香臭酸辣的气味，咳嗽气逆，痰涎阻迫肺系而发出喘鸣声，治疗以葶苈大枣泻肺汤为主。
寸口脉数，趺阳脉紧，数主热，紧主寒，寒和热相搏击，所以病人振战寒冷而咳嗽。
趺阳脉浮缓，胃气如常，这是肺痈。
问：振战寒冷发热，寸口脉滑数，病人饮食起居都很正常，这是痈肿病。医生反不知道，却用伤寒方法来治疗，故不会痊愈。怎么知道是有脓的呢？脓之所在，如何鉴别而知道有脓的部位呢？老师回答说：假使胸中作痛，是肺痈。其人脉数，咳嗽吐痰兼有脓血。如果还未成脓，脉象表现为紧数。如果紧脉去，而单见数脉，那就说明脓已形成了。
凡患吐血，喘而咳，气上逆，脉数，发热，不得安卧的，主死。病人气上逆，面部水肿，呼吸时，肩膀随着耸动，脉象浮大，为难治之候。假如又兼泄泻，就更加危险了。气上逆，烦躁，气喘，是属肺胀，风水证要发作，用发汗方法治疗，就会痊愈。
凡酒家，咳嗽，一定会吐血，这是由于饮酒无度所引起的缘故。咳嗽病人脉象弦的，是内有水气，可以用十枣汤来攻下治疗。
咳而脉浮，病人口不渴，饮食减少，这样要经过40日才会痊愈。咳而常发热，脉突然出现弦象的，不是虚象。这是胸中寒气实邪所致，应当用吐法治疗。
经常咳嗽的病人，脉象弦，医生要用催吐药，应当观察病人身体的强弱，并且无发热，才可以催吐，否则不可用催吐药。脉象沉的，不可以发汗。
咳嗽数年，病人脉象弱的，是可以治疗的。脉象实大数的，不易治疗。
脉象虚的，必然感觉头目昏晕，这是因为病人胸中本来有支饮的缘故，应该从水饮这方面着手治疗。
问：饮病有四种，是怎么说的呢？老师回答说：有淡饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。问：四饮有什么不同呢？老师回答说：病人原来肥胖，现在变得消瘦，水在肠间，漉漉有声音，这就是所谓的淡饮。饮水后，流在胁下，咳嗽吐痰的时候，牵引到胁下疼痛，这就是所谓的悬饮。饮后水液流行，渗入四肢，应当汗出而没有汗出，身体感到疼痛和沉重，这就是所谓的溢饮。咳嗽气逆，要倚床呼吸，气息短促，无法平卧，病人的体形好像水肿的样子，这就是所谓的支饮。
留饮的病，胁下痛引缺盆，咳嗽时痛更厉害。
胸中有留饮，病人短气口渴，四肢关节疼痛，脉沉，这是有留饮。
凡心下有留饮的，病人必然出现背部恶寒，寒冷部位如手掌般大小。
病人脉伏，自欲下利，下利后一时感到爽快舒适，虽下利后，心下续见坚硬胀满，这是留饮去的趋势。应该用甘遂半夏汤治疗。
患痰饮病的，应该使用温药加以调和。
心下有痰饮，胸胁感到支撑胀满，目眩，用甘草汤主治。
病溢饮的，应当发汗，用小青龙汤主治。
支饮亦有气喘而无法平卧，同时出现呼吸短促，但是脉象却与正常人一样。
膈间有支饮，病人气喘胀满，心下痞塞坚硬，面色发黑，脉沉紧，已经得病数十日，经过医生用吐法和下法后，不愈，用木防己汤主治。
呕吐的病人，本来会口渴，渴是快要痊愈的现象，现在反而不渴，是心下有支饮的缘故，用小半夏汤主治。心下有支饮，病人感到头目昏眩，用泽泻汤主治。
支饮病病人，出现咳嗽而烦，胸中痛，会突然死亡，如果不突然死亡，延续到100日或1年，用十枣汤治疗亦可。
膈上病，胀满、气喘、咳嗽、呕吐，发作的时候，有寒热出现，背痛，腰疼，眼泪自出，病人身体颤抖，而且摇动得很厉害，这必然有伏饮。
病人饮水过多，必定突然气喘胀满。凡是食少而饮水多，水容易在心下停留，重的引起心悸症状，轻的则呼吸短促。
两手脉皆弦，是寒病。皆是由于大下后身体空虚，如果只一手脉弦，是饮病。肺中有饮，脉不弦，只感觉常气喘和呼吸短促。
病人一边肩臂无法举起，有时又转移至另一手臂，脉象沉细，这不是风证，是上焦必有痰饮的缘故。脉象虚的，是轻病，荣卫气暂不能周转全身的缘故，时间久了，可以自行痊愈。
腹部胀满，口舌干燥，这是肠间有水气的征象，用防己椒目葶苈大黄丸主治。
假如瘦人脐下悸动，吐涎沫，而又感到颠顶眩晕，这是水饮上逆的缘故，用五苓散主治。
先口渴而后呕吐，是心下停有积水，属于饮病，用半夏加茯苓汤主治。
心有水，心下坚筑，气息短促，厌水，不想喝。肺有水，吐涎沫，欲饮水。脾有水，气短而不舒畅，身体沉重。肝有水，胁下支撑胀满，喷嚏时牵引胁肋疼痛。肾有水，心下动悸。