「食物过敏」是个被极度滥用的词语。
绝大多数所谓的「食物过敏」是「食物不耐受」，另一小部分是由食物（主要是麸质）造成的自身免疫病。
所以，是的——标题中的「麸质过敏」是一个不确切的说法。（但它对搜索引擎友好）
现在你应该更清楚地明白，人们常说的「麸质过敏」其实是三种不同的病症。它们是乳糜泻、非乳糜泻的小麦敏感（下面简称小麦敏感）和小麦过敏。
乳糜泻：由麸质造成的自身免疫病。影响1%-2%的人群。
小麦敏感：属于食物不耐受。在30%的肠易激综合征患者中存在。
小麦过敏：属于IgE介导的过敏。在中国，是造成食物过敏性休克的头号原因。
那么这三种病症有什么不同的症状？
三种小麦相关的病症
乳糜泻、小麦敏感和小麦过敏有着不同的症状，它们的严重程度也存在着差异。
在慢性反应期，严重程度：乳糜泻 > 小麦过敏 > 非乳糜泻的小麦敏感；小麦会给乳糜泻患者会造成严重肠道损伤，从而引起严重的营养不良以及一系列的并发症。
但在急性反应期，小麦过敏也可能造成严重的健康影响。有时产生的急性全身性过敏会造成脏器损伤；发生的过敏性休克甚至会引起死亡。
①小麦过敏
小麦过敏在儿童中常见。由IgE介导的小麦过敏反应一般在进食后（或接触后）的6小时内发作，但有时也会在24小时后表现。
一部分患者的反应不太剧烈；在长期摄入小麦时，会表现出湿疹、呼吸道不适、胃肠不适等慢性反应。
在小麦过敏中，有一类被称为「小麦依赖运动诱发的过敏性休克」的过敏反应。这类患者在进食面食后6小时内若剧烈运动，就会发生急性过敏反应；若不运动，则不会发作。
小麦过敏的症状如表①所示。（表格建议横屏观看）
表① ：小麦过敏 症状表 | |||
常见程度 | 急性反应 | 长期摄入反应 | 伴随病症 |
非常常见 | 皮肤反应 （除湿疹外；如皮肤干燥、皮肤红斑） | 皮肤反应 （除湿疹外；如皮肤干燥、皮肤红斑） | 湿疹 |
消化道反应 （如恶心、腹痛） | 湿疹 | 哮喘 | |
下呼吸道反应 | 下呼吸道反应 | 过敏性鼻炎 | |
消化道反应 （如恶心、腹痛） | 其他过敏：如鸡蛋、牛奶、大豆、花生、坚果 | ||
有时/常见 | 上呼吸道反应 | 上呼吸道反应 | |
口腔红斑 | 口腔红斑 | ||
湿疹 | |||
急性全身过敏反应 | |||
过敏性休克 | |||
②乳糜泻
乳糜泻这种自身免疫病造成的反应是全身性的。
患者在进食麸质后产生的自身免疫反应会造成多种器官和组织的损伤，其中包括肠道、肝脏、子宫、关节、皮肤和大脑。
乳糜泻的症状如表②所示。
③小麦敏感
相对于乳糜泻，小麦敏感的严重程度较轻，但进食小麦造成的症状仍会对患者的正常生活造成诸多影响。慢性疲劳和缺乏幸福感（lack of well-being）在小麦敏感患者中非常普遍。
小麦敏感的症状如表③所示。
表③ 非乳糜泻的小麦敏感 症状表 | ||
常见程度 | 消化道症状 | 肠外症状 |
非常常见 | 腹胀 | 疲劳 |
腹痛 | 缺乏幸福感 | |
比较常见 | 腹泻 | 头痛 |
上腹部疼痛 | 焦虑 | |
嗳气 | 大脑迷糊 | |
胃食道反流 | 身体麻木 | |
口疮性口炎 | 关节/肌肉疼痛 | |
便秘 | 皮疹/皮炎 | |
排便习惯改变 | ||
症状的区分与病症鉴别
相对于乳糜泻和小麦敏感，小麦过敏存在具有特征性的过敏反应——进食后迅速出现的皮疹、发痒、泪眼、呕吐、休克等反应。
小麦过敏可以通过检测针对小麦蛋白的IgE抗体来诊断。常用的检测手段有：皮肤点刺试验和放射变应原吸附试验。因此，小麦过敏是较为容易诊断的。
相比之下，乳糜泻和小麦敏感更值得去鉴别。
乳糜泻高危特征：存在乳糜泻家族史、存在自身免疫病史、存在营养不良。
相对于乳糜泻患者，小麦敏感患者更容易出现便秘的症状。
相对于乳糜泻患者，小麦敏感患者的营养不良状况较轻。
乳糜泻可以通过
①基因检测：HLA-DQ2、HLA-DQ8测试 ；
②血清检测：抗组织转谷氨酰胺酶抗体（IgA tTG）抗肌内膜抗体（IgA EMA）和抗麦醇溶蛋白抗体（IgA/IgG DGP）（抗体检测需在无麸质饮食前）；
③十二指肠活检：对十二指肠的4-6处进行取样；
进行诊断。
对于小麦敏感人群，抗麦醇溶蛋白IgG抗体可以用于检测，但只有50%左右的患者呈阳性。血清可溶性CD14（sCD14)、脂多糖结合蛋白（LBP）、细菌脂多糖/细菌鞭毛IgG/IgM抗体 和 FABP2蛋白在试验中被证明可用于小麦敏感的检测，但可能还暂未用于临床。
因此，就目前而言，针对小麦敏感，最简单、有效、便捷（且不花钱）的检测方式就是进行排除饮食法。
排除饮食法
简单地说，就是至少进行三周的无麸质饮食——即完全不吃面食（所有用小麦、大麦、黑麦、燕麦（是的，包括燕麦！）做成的食物）和添加了这些食物的调料（包括豆瓣酱、酱油）。与此同时，详细地记录身体的症状。
具体的操作方法可以在公众号内回复：排除饮食
针对症状的评估，博洛尼亚大学医学院的研究人员设计了一个评测问卷，用于评估麸质对症状的影响。
在无麸质饮食开始前和无麸质饮食3周后分别进行问卷评测。由此，分别得到两个分值A和B。
若（A - B）/ B > 50%，则高度怀疑存在小麦敏感。
若 50% >（A - B）/ B > 25%，则可能存在小麦敏感。
（为了保证数据的有效性，建议每天进行一次评测。这样不仅能更直观地看到症状的变化，同时也能避免主观因素造成的偏差。）
以上，便是对三种小麦相关疾病的一个阐述。
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参考文献：
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【3】Rubio-Tapia, A., Hill, I. D., Kelly, C. P., Calderwood, A. H., & Murray, J. A. (2013). ACG clinical guidelines: diagnosis and management of celiac disease. The American journal of gastroenterology, 108(5), 656-676.
【4】Volta, U., Caio, G., De Giorgio, R., Henriksen, C., Skodje, G., & Lundin, K. E. (2015). Non-celiac gluten sensitivity: a work-in-progress entity in the spectrum of wheat-related disorders. Best Practice & Research Clinical Gastroenterology, 29(3), 477-491.
【5】Uhde, M., Ajamian, M., Caio, G., De Giorgio, R., Indart, A., Green, P. H., ... & Alaedini, A. (2016). Intestinal cell damage and systemic immune activation in individuals reporting sensitivity to wheat in the absence of coeliac disease. Gut, gutjnl-2016.
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