三、肾上腺髓质功能检测

三、肾上腺髓质功能检测

(一)冷加压试验

1.原理 临床上有时原发性高血压与嗜铬细胞瘤所致高血压不易鉴别,利用冷水刺激后两者血压上升幅度的差异等协助鉴别

2.方法 试验前病人休息30min,每15min测量右臂血压1次,待血压稳定后开始加压试验。试验时将左手及腕关节以下浸入4℃冰水中,1min后取出。自手浸入冰水开始,于15s、30s,2min、5min、20min各测右臂血压1次。

3.结果分析 ①正常:收缩压升高12mmHg,舒张压升高11mmHg,最大不超过22mmHg;②嗜铬细胞瘤病人在冰水中最高血压较其发作时和其他激发试验时的血压水平低;③原发性高血压者在冰水刺激下血压升高反应更大,上升幅度超过药物激发试验。

4.注意事项 血压超过160/100mmHg者不宜做此试验。

(二)胰高血糖激素激发试验

1.原理 胰高血糖素能刺激嗜铬细胞瘤释放儿茶酚胺,在嗜铬细胞瘤阵发性高血压的间歇期,予以一定量的胰高血糖素后,观察血压上升的程度以及有无症状等以协助诊断。此试验不良反应小,阳性率高,无假阳性。

2.方法 ①在病情允许的情况下,实验前1周内停用各种降压药,试验前2~3d内不用任何降压药、镇静药及麻醉药;②病人平卧至血压平稳,或冷加压试验后,血压恢复至原来基础水平时开始试验;③迅速静脉注射胰高血糖0.5~1.0mg,注完后每30s测血压1次,连续5min以后每分钟测血压1次,连续10min。

3.结果分析 ①嗜铬细胞瘤:病人在静脉注射胰高血糖素后15s左右血压显著升高,收缩压可达240~280mmHg,或较冷加压试验时的最高血压高20mmHg;②正常人或原发性高血压:注射胰高血糖素后,血压也可升高,但血压升高一般不明显,1min后血压可下降10~15mmHg。

(三)儿茶酚胺测定

1.原理 脑部和交感神经元分泌去甲肾上腺素,而肾上腺髓质分泌肾上腺素。测定去甲肾上腺素和肾上腺素的含量,对判断交感神经功能状态的特征有重要意义,尿中儿茶酚胺排量变化可反应肾上腺髓质分泌功能。

2.方法 血儿茶酚胺测定用高效液相色谱法测定。尿儿茶酚胺测定:经化学处理后用荧光比色法或液相色谱法测定。

3.正常参考值 ①血浆去甲肾上腺素:615~3 240pnoml/L;②血浆肾上腺素:<480nmol/L;③尿儿茶酚胺总量:<1 655nmol/24h;④尿去甲肾上腺素:0~590nmol/24h;⑤尿肾上腺素:0~821 655nmol/L。

4.结果分析 血及尿儿茶酚胺含量增高见于应激反应、嗜铬细胞瘤和高血压。嗜铬细胞瘤病人,血浆肾上腺素常高于546pmol/L。

(四)尿3-甲氧基-4羟基苦杏仁酸(VMA)

1.原理 VMA是去甲肾上腺素的代谢产物,尿中VMA改变可推测血中去甲肾上腺素及肾上腺素的变化,协助判断交感神经功能状态的特征。

2.结果分析 正常值为5.0~45.4μmol/24h尿。嗜铬细胞瘤病人显著超过此值,常在50.5~1 262.5μmol/24h尿,原发性高血压病人排量与正常人相似,应激情况下可以增高。