五、心搏骤停后重要脏器对无氧缺血的耐受力和细胞损伤的进程

五、心搏骤停后重要脏器对无氧缺血的耐受力和细胞损伤的进程

人体重要脏器对缺氧敏感的顺序为脑、心、肾、肝。正常体温时,脑组织各部分的无氧缺血耐受力不同,大脑为4~6min、小脑0~15min、延髓20~30min、脊髓45min、交感神经节60min。

心肌和肾小管细胞不可逆的无氧缺血损伤阈值约30min。肝细胞可支持无氧缺血状态约1~2h。肺组织由于氧可以从肺泡弥散至肺循环血液中,所以肺能维持较长一些时间的代谢。

心搏骤停后,如立即采取抢救措施,使组织灌流量能维持在正常血液供应的25%~30%。大多数组织细胞和器官,包括神经细胞均能通过低氧葡萄糖分解,获得最低需要量的腺苷三磷酸(ATP)。心搏搏动的恢复性很大,脑功能不会受到永久性损伤。如血液供应量只达15%~25%,组织细胞的葡萄糖供应受到限制,氧亦缺乏,ATP的合成受到严重影响,含量降低。如心脏搏动未恢复,组织灌注量亦未能增加,ATP就会耗竭,正常细胞的内在环境稳定性即被严重破坏。如组织灌注量在心搏骤停后,只维持在正常血液供应的10%以下,ATP迅速耗竭,合成和分解代谢全部停顿。此时蛋白质和细胞膜变性,线粒体和细胞核破裂,胞质空泡化,最后溶酶体大量释出,细胞发生坏死。

脑组织在人体器官中最易受缺血的伤害。这是由于它的高代谢率、高氧耗量和对高血流量的要求。整个脑组织重量占体重的2%,静息状态时,需求的氧占人体总摄取量的20%,要求的血流占心排血量的15%。心搏骤停后引起的无氧性缺血,脑组织中的ATP含量即减少90%。因此,心搏停止后最早出现的症状之一是深昏迷。初级心肺复苏的主要目的是提供脑组织最低的血流。