二、咽

二、咽

咽pharynx是前后略扁的漏斗状肌性管道。它位于颈椎前方，上起颅底，下至第6颈椎体下缘平面续于食管，全长约12 cm。咽的前壁不完整，自上而下分别与鼻腔、口腔和喉腔相通。以腭帆游离缘和会厌上缘平面为界，可将咽分为鼻咽、口咽和喉咽3部(图4-10)。咽是消化道和呼吸道的共同通道。

图4-10　头颈部正中矢状切面

(一)鼻咽

鼻咽nasopharynx位于鼻腔后方，上达颅底，下至腭帆游离缘平面，向前经鼻后孔通鼻腔。上壁后部黏膜内有丰富的淋巴组织，称咽扁桃体。咽扁桃体在幼儿较发达，6～7岁时开始萎缩，约10岁以后完全退化。在侧壁上，相当于下鼻甲后方约1 cm处有咽鼓管咽口，咽腔经此通过咽鼓管与中耳的鼓室相通，可调节鼓膜两侧的气压。位于咽鼓管咽口附近黏膜内的淋巴组织，称咽鼓管扁桃体。咽鼓管咽口的前、上、后方围以半环形隆起，称咽鼓管圆枕，圆枕后方的纵行深窝称咽隐窝，是鼻咽癌的好发部位。

(二)口咽

口咽oropharynx位于腭帆游离缘与会厌上缘两平面之间，向前经咽峡通口腔。在侧壁，腭舌弓与腭咽弓之间夹成三角形凹陷，称扁桃体窝，容纳腭扁桃体palatine tonsil(图4-11)。腭扁桃体呈椭圆形，其内侧面朝向咽腔，被覆黏膜，并有许多深陷的小凹称扁桃体小窝，细菌易在此存留繁殖，成为感染病灶。扁桃体窝上份未被腭扁桃体充满的空间称扁桃体上窝，异物常停留于此处。

咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体和舌扁桃体共同围成咽淋巴环，对消化道和呼吸道具有防御功能。

图4-11　腭扁桃体(冠状切面)

(三)喉咽

喉咽laryngopharynx位于会厌上缘平面至第6颈椎体下缘平面之间，向下与食管相续，向前经喉口通喉腔。在喉口两侧各有一个深窝，称梨状隐窝，为异物易滞留之处(图4-12)。

(四)咽壁的构造

咽壁由黏膜、黏膜下层、肌层和外膜构成。黏膜续于鼻腔和口腔黏膜。肌层为骨骼肌，包括咽缩肌和咽提肌(图4-13)。咽缩肌分为咽上、咽中和咽下缩肌，收缩时缩小咽腔，将食团推入食管。咽提肌包括茎突咽肌、腭咽肌和咽鼓管咽肌，收缩时上提咽和喉，协助吞咽。外膜由结缔组织构成。

图4-12　咽(后壁已切开)

图4-13　咽肌(后面)