大肠large intestine长约1．5m，可分为盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管5部分。大肠的主要功能为吸收水分、维生素和无机盐，并将食物残渣形成粪便，排出体外。

除直肠、肛管和阑尾外，结肠和盲肠有3种特征性结构，即结肠带、结肠袋和肠脂垂(图4-18)。结肠带有3条，由纵行肌增厚形成，与肠的长轴平行。结肠袋是被横沟隔开的向外膨隆。肠脂垂是沿结肠带两侧分布的许多脂肪小突起。手术时可根据这些形态特征鉴别大肠、小肠。此外，在结肠内腔面，相当结肠袋间横沟处，黏膜形成结肠半月襞。

盲肠cecum(图4-18)长约6 cm，是大肠的起始部，位于右髂窝内。上端以回盲瓣上缘平面为上界与升结肠相续，左接回肠。回肠末端向盲肠的开口称回盲口。此处肠壁内的环行肌增厚，并覆以黏膜而形成上、下两片半月形的皱襞称回盲瓣。此瓣可控制回肠内容物进入盲肠，并有阻止盲肠内容物逆流入回肠的作用。在回盲口下方约2 cm处，有阑尾的开口。

阑尾vermiform appendix(图4-18)长约6～8 cm，根部连于盲肠后内侧壁，末端游离。阑尾的外径约为0．7 cm，管腔狭小，排空欠佳，粪石如进入阑尾腔可致梗阻，是引起急性阑尾炎的主要原因之一。阑尾全部为腹膜所包被，并有一三角形的阑尾系膜(图4-18)。

阑尾的位置变化较大，以回肠前位、盆位、盲肠后位为多见，其他有回肠后位、盲肠下位和盲肠外位等。阑尾根部的位置较恒定，3条结肠带均在阑尾根部集中，故手术中可沿结肠带向下寻找阑尾。

阑尾根部的体表投影点，通常在脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交点处，该点称M cBurney点;有时也可用左、右髂前上棘连线的右、中1/3交点，即Lanz点表示。急性阑尾炎时，此二处常有明显的压痛或反跳痛。

结肠colon(图4-3，18)是介于盲肠与直肠之间的一段肠管，呈方框状包围空肠、回肠，分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠4部分。

1．升结肠ascending colon　是盲肠向上延续的部分，沿腹后壁右侧上行，至肝右叶下方，向左转折形成结肠右曲(肝曲)，移行为横结肠。升结肠前面和两侧均被覆腹膜，后面借结缔组织贴附于腹后壁，活动性小。

2．横结肠transverse colon　始于结肠右曲，左行形成下垂的弓形弯曲，至脾门稍下方转折向下移行为降结肠，转折处称结肠左曲(脾曲)。横结肠完全为腹膜所包被，并借系膜连于腹后壁，活动性大。

3．降结肠descending colon　始于结肠左曲，沿腹后壁左侧下行，至左髂嵴处续于乙状结肠。降结肠的腹膜配布与升结肠相同，活动性小。

4．乙状结肠sigmoid colon　在左髂嵴处接续降结肠，沿左髂窝转入盆腔内，形成“乙”形弯曲，至第3骶椎平面移行为直肠。乙状结肠完全为腹膜所包被，并借系膜连于左髂窝和盆腔左后壁，活动性大。

直肠rectum(图4-19)位于盆腔内，自第3骶椎平面续自乙状结肠，向下穿盆膈移行为肛管，全长10～14 cm。直肠的行程实际上并不是垂直的，而是弯曲的，尤其在矢状面上较明显，形成两个弯曲:直肠骶曲凸向后，与骶骨盆面的弯曲一致;直肠会阴曲绕过尾骨尖凸向前。临床上进行直肠镜、乙状结肠镜检查时，应注意这些弯曲，以避免损伤直肠。

直肠下部显著扩大，称直肠壶腹。直肠内面有3个由环形肌和黏膜形成的半月形皱襞，称直肠横襞(Houston瓣)(图4-20)，有滞留粪便的作用。中间的直肠横襞大而明显，位置恒定，位于直肠右前壁上，距肛门约7 cm，是直肠镜检查时的定位标志。

直肠的毗邻男女有所不同，男性前方有膀胱、精囊、前列腺和输精管壶腹，女性前方有子宫及阴道。直肠指检时可触到上述器官。

肛管anal canal(图4-20)长3～4 cm，上端在盆膈平面续直肠，下端终于肛门。肛管上段内面有6～10条纵行的黏膜皱襞，称肛柱。各肛柱下端彼此借半月形的黏膜皱襞相连，半月形皱襞称肛瓣。肛瓣与相邻的两个肛柱下端之间形成开口向上的隐窝，称肛窦。窦深3～5mm，窦底有肛腺的开口，窦内容易积存粪屑而发生感染，引起肛窦炎。

各肛柱下端与肛瓣边缘共同围成锯齿状的环行线称齿状线(肛皮线)，为黏膜与皮肤的分界线，线以上为黏膜，线以下为皮肤。齿状线上、下两部的血液供应、淋巴引流及神经支配等均不相同，这有重要的临床意义。齿状线下方有一表面光滑、微蓝色、宽约1 cm的环状区域，称肛梳(痔环)。肛梳下缘有一条环状的白线(Hilton线)，此线恰为肛门内、外括约肌的分界处。肛管向下以肛门通外界。

肛柱的黏膜下层和肛梳的皮下组织内有丰富的静脉丛，病理情况下静脉可曲张，突向肛管腔内，称为痔。在齿状线以上形成的痔称内痔，在齿状线以下形成的痔称外痔。直肠的环形平滑肌下延至肛管处增厚形成肛门内括约肌。围绕该肌的周围和下方有骨骼肌构成的肛门外括约肌，受意识支配，控制排便。

六、大肠