二、膀胱

二、膀胱

膀胱urinary bladder(图4-19)是储存尿液的囊状肌性器官，其形状、容量、位置因年龄、性别及尿液充盈程度不同而异。成人膀胱容量为350～500ml，最大可达800ml。新生儿膀胱容量约为成人的1/10。老年人由于膀胱肌张力减低而容量增大，女性的容量小于男性。

(一)膀胱的形态和膀胱壁的构造

膀胱充盈时呈卵圆形，空虚时呈近似三棱锥体形，分尖、体、底和颈4部分(图6-8)。膀胱尖朝向前上方。膀胱底呈三角形，朝向后下方。膀胱尖与底之间的部分称膀胱体。膀胱的最下部称膀胱颈，向下接续尿道。

图6-8　膀胱的形态

膀胱壁由黏膜、肌层和外膜构成(图6-9，11)。膀胱的肌层称膀胱逼尿肌，分为内纵、中环和外纵3层。在尿道内口处，中层环行肌增厚，形成膀胱括约肌。黏膜形成许多皱襞，膀胱充盈时皱襞消失。但在膀胱底部内面有一三角形区域，黏膜与肌层紧密连接，无论在膀胱充盈或空虚时，黏膜始终平滑无皱襞，此区称膀胱三角trigone of bladder。膀胱三角位于两输尿管口与尿道内口之间，是肿瘤和炎症的好发部位，又是膀胱镜检查的重要标志。两输尿管口之间的黏膜形成弧形的输尿管间襞，膀胱镜下所见为一苍白带，可作为临床上寻找输尿管口的标志。

图6-9　膀胱内面和尿道前列腺部

(二)膀胱的位置和毗邻

成人膀胱位于小骨盆腔前部，空虚时不超过耻骨联合上缘，充盈时可升至耻骨联合以上，自腹前壁折向膀胱上面的腹膜也随之上移，使膀胱前壁与腹前壁接触(图6-10)，此时可在耻骨联合上缘进行膀胱穿刺、造瘘术或膀胱切开取石术，可不经腹膜腔，以避免损伤腹膜。

图6-10　膀胱充盈示意图

膀胱的前方邻接耻骨联合，在膀胱后方，男性邻接精囊、输精管壶腹和直肠，女性邻接子宫和阴道。膀胱上面被覆腹膜，邻接小肠，女性还有子宫伏于其上。膀胱颈在男性邻接前列腺，在女性邻接尿生殖膈。