二、男性外生殖器
(一)阴囊
阴囊scrotum(图4-19)是容纳睾丸和附睾等的囊袋状结构,位于阴茎后下方。阴囊的皮肤薄而柔软,成年人生有少量阴毛。阴囊的浅筋膜称肉膜,含有平滑肌纤维,随外界温度的变化而舒缩,调节阴囊内的温度,利于精子的发育和生存。肉膜在正中线向深部发出阴囊中隔,将阴囊分为左、右两部,分别容纳两侧的睾丸、附睾、输精管的睾丸部和精索下部等。
睾丸和精索的被膜(图7-5):在胚胎发育过程中,起源于腹后壁的睾丸逐渐下降,沿腹膜向下伸出的鞘突至腹前外侧壁,继经腹股沟管降入阴囊。腹前外侧壁的肌和筋膜被随之带下,形成睾丸和精索的3层被膜,腹横筋膜被带下形成精索内筋膜,腹内斜肌和腹横肌被带下的肌束形成提睾肌,腹外斜肌腱膜被带下形成精索外筋膜。出生后,腹膜鞘突上部闭锁形成鞘韧带,下部保留为睾丸鞘膜。鞘膜的壁层衬于精索内筋膜内面,脏层覆盖于睾丸和附睾的表面,两层在睾丸后缘处反折移行,围成鞘膜腔,腔内含少量浆液。在病理情况下,腔内液体增多,称为睾丸鞘膜积液。
图7-5 睾丸与精索的被膜
(二)阴茎
阴茎penis(图4-19,图7-6,7)为男性的性交器官,可分为头、体、根3部分,后端为阴茎根,固定于耻骨下支和坐骨支;中部为阴茎体,呈圆柱形,悬于耻骨联合的前下方;前端膨大为阴茎头,头的尖端有矢状位的尿道外口。头后较细的部分为阴茎颈。
图7-6 阴茎的构造
阴茎由2个阴茎海绵体和1个尿道海绵体构成,外面包以筋膜和皮肤。阴茎海绵体位于阴茎背侧份,左右并列。其前端变细,嵌入阴茎头的凹陷内。后端左右分离,称阴茎脚,附着于耻骨下支和坐骨支。尿道海绵体位于阴茎海绵体腹侧,尿道贯穿其全长。其前端膨大为阴茎头,后端膨大为尿道球,固定于尿生殖膈的下面。每个海绵体的外面都包有一层厚而致密的纤维膜,称白膜。海绵体内部由许多海绵体小梁和其间的腔隙构成,腔隙与血管相通。当腔隙充血时,阴茎即变粗变硬而勃起。
阴茎的皮肤薄而柔软,在阴茎颈处向前形成环形的双层皱襞,包绕阴茎头,称阴茎包皮。包皮与阴茎头之间的腔隙称包皮腔。包皮的游离缘围成包皮口。在阴茎腹侧中线处,包皮与阴茎头相连的皮肤皱襞,称包皮系带。幼儿的包皮较长,随着年龄的增长,包皮逐渐向后退缩。若成年以后包皮仍包被阴茎头或不能上翻露出阴茎头时,分别称为包皮过长或包茎。在这种情况下,包皮腔内易存留污垢引起包皮炎,也可诱发阴茎癌。因此,包皮过长或包茎者应作包皮环切术。
(三)男尿道
男尿道male urethra(图4-19,图6-1,图7-7)除排尿外,还有排精功能。起自膀胱的尿道内口,终于阴茎头的尿道外口,成人尿道长16~22 cm,可分为前列腺部、膜部和海绵体部。临床上将尿道的前列腺部和膜部合称为后尿道,海绵体部称为前尿道。
图7-7 阴茎(横切面)
1.前列腺部(图6-9)为尿道穿过前列腺的部分,长约3 cm,此部后壁上有一纵行隆起,称尿道嵴,嵴中部的梭形膨大称精阜。精阜中央的小凹陷称前列腺小囊,其两侧有射精管开口。尿道嵴两侧的黏膜上有许多细小的前列腺排泄管开口。
2.膜部为尿道穿过尿生殖膈的部分,长约1.2 cm,其周围有尿道膜部括约肌环绕,该肌为横纹肌,有控制排尿的作用,又称尿道外括约肌。
3.海绵体部为尿道穿过尿道海绵体的部分,长约12~17 cm。尿道球内的尿道最宽,称尿道球部,尿道球腺开口于此。在阴茎头内的尿道扩大,称舟状窝。
男性尿道行程中有3个狭窄、3个扩大和2个弯曲。3个狭窄分别位于尿道内口、尿道膜部和尿道外口,3个扩大分别位于尿道前列腺部、尿道球部和舟状窝,2个弯曲分别是凸向下后方的耻骨下弯和凸向上前方的耻骨前弯。耻骨下弯包括尿道的前列腺部、膜部和海绵体部的起始段,此弯曲是恒定的。耻骨前弯在阴茎勃起时或将阴茎向前上提起时,此弯曲即可变直而消失,临床上向尿道内插入器械即采用此位。