体循环的静脉包括上腔静脉系、下腔静脉系和心静脉系(见本章第二节)。下腔静脉系中收集腹腔内不成对器官(肝除外)静脉血的血管组成肝门静脉系(图8-31)。

(一)上腔静脉系

上腔静脉系由上腔静脉及其属支组成，收集头颈部、上肢和胸部(心和肺除外)等上半身的静脉血(图8-31)。

上腔静脉superior vena cava由左、右头臂静脉在右侧第1胸肋结合后方汇合而成，沿升主动脉右侧下降，穿纤维心包，至右侧第3胸肋关节处注入右心房。在穿纤维心包之前，有奇静脉注入。

1．头臂静脉　头臂静脉brachiocephalic vein由颈内静脉和锁骨下静脉在胸锁关节后方汇合而成。两静脉汇合部称静脉角，是淋巴导管的注入部位。左头臂静脉比右头臂静脉长，向右下斜越左锁骨下动脉、左颈总动脉和头臂干的前面，至右侧第1胸肋结合处后方与右头臂静脉汇合成上腔静脉。头臂静脉还接受椎静脉、胸廓内静脉、最上肋间静脉和甲状腺下静脉等。

1)颈内静脉internal jugular vein(图8-32):于颈静脉孔处续于乙状窦，在颈动脉鞘内沿颈内动脉和颈总动脉外侧下行，至胸锁关节后方与锁骨下静脉汇合成头臂静脉。颈内静脉的管腔常处于开放状态，有利于血液回流。外伤时，由于管腔不能闭锁和胸腔负压对血液的影响，可导致空气栓塞。

颈内静脉的颅内属支收集颅骨、脑膜、脑、视器和前庭蜗器等处的静脉血(见中枢神经)。颅外有以下主要属支。

(1)面静脉facial vein(图8-32):起于内眦静脉，伴行于面动脉后方，在下颌角下方注入颈内静脉。面静脉经内眦静脉、眼静脉与颅内的海绵窦连通。面静脉在口角以上缺乏静脉瓣，故面部感染不可挤压，以免血液逆流入颅内，引起颅内感染。

(2)下颌后静脉retromandibular vein(图8-32):由颞浅静脉和上颌静脉在腮腺内汇合而成，向下分为前、后两支，前支注入面静脉，后支与耳后静脉和枕静脉汇合成颈外静脉。下颌后静脉收集面侧区和颞区的静脉血。上颌静脉起自翼内肌、翼外肌之间的翼静脉丛，向前通面静脉，向上经卵圆孔和破裂孔通海绵窦。

(3)舌静脉和甲状腺上静脉:与同名动脉伴行，分别注入颈内静脉。

2)锁骨下静脉subclavian vein:在第1肋外侧缘续自腋静脉，向内侧行至胸锁关节后方，与颈内静脉汇合成头臂静脉。锁骨下静脉与邻近筋膜结合紧密，易于穿刺或插管。锁骨下静脉除收集上肢的静脉外，还收集颈外静脉。

颈外静脉external jugular vein(图8-32)是颈部最大的浅静脉，由下颌后静脉的后支、耳后静脉和枕静脉汇合而成，经胸锁乳突肌表面下行至该肌后缘，穿深筋膜注入锁骨下静脉，其末端接受颈前静脉。颈外静脉主要收集头皮和面部的静脉血。正常人站位或坐位时，颈外静脉常不显露。当心脏疾病或上腔静脉阻塞引起颈外静脉回流不畅时，在体表可见静脉充盈轮廓。

3)上肢的静脉:上肢静脉分为浅、深两组，深静脉与同名动脉伴行。上肢主要有以下浅静脉(图8-33)。

(1)头静脉cephalic vein:起于手背静脉网的桡侧，沿前臂桡侧上行，在肘前借肘正中静脉与贵要静脉交通。在臂部，沿肱二头肌外侧沟皮下上行，进入三角胸大肌间沟，至锁骨下窝穿深筋膜注入腋静脉或锁骨下静脉。头静脉主要收集手和前臂桡侧浅层结构的静脉血。

(2)贵要静脉basilic vein:起于手背静脉网的尺侧，向上渐至前臂前面，在肘部接受肘正中静脉，再沿肱二头肌内侧沟皮下上行，至臂中部穿深筋膜注入肱静脉。贵要静脉收集手和前臂尺侧浅层结构的静脉血。

(3)肘正中静脉median cubital vein:位于肘前，连接头静脉和贵要静脉，接受前臂正中静脉。肘正中静脉是临床采血、输液的常用血管。

1)奇静脉azygos vein(图8-34):由右腰升静脉穿膈入胸腔而成，沿胸椎体右侧上行，至第4胸椎体高度弓形向前跨越右肺根上方，注入上腔静脉。奇静脉沿途收集右肋间后静脉、半奇静脉、食管静脉和支气管静脉的血液。奇静脉是沟通上、下腔静脉系的重要途径之一。

2)半奇静脉(图8-34):在膈处起于左腰升静脉，沿胸椎体左侧上行，至第7～10胸椎高度向右横过脊柱前方，注入奇静脉。半奇静脉收集左侧下部肋间后静脉、副半奇静脉和食管静脉的血液。

3)副半奇静脉(图8-34):沿上部胸椎体左侧下行，注入半奇静脉或向右直接注入奇静脉。副半奇静脉收集左侧上部肋间后静脉的血液。各肋间后静脉收集胸壁侧、后部的静脉血和椎静脉丛的血液。

4)椎静脉丛vertebral venous plexus(图8-35):位于椎管内外，分为椎内、椎外静脉丛，收集脊髓、脊膜、椎骨及邻近肌的静脉血，注入附近的椎静脉、肋间后静脉、腰静脉和骶外侧静脉等。椎静脉丛向上经枕骨大孔与硬脑膜窦交通，向下与盆腔静脉丛交通。因此，椎静脉丛是沟通上、下腔静脉系和颅内、外静脉的重要通道。当盆腔、腹腔、胸腔等部位发生感染、肿瘤或有寄生虫时，可经椎静脉丛侵入颅内或其他远位器官。

(二)下腔静脉系

下腔静脉系由下腔静脉及其属支组成，收集腹部、盆部、会阴和下肢等下半身的静脉血。

下腔静脉inferior vena cava(图8-36)由左、右髂总静脉在第4～5腰椎右前方汇合而成，沿腹主动脉右侧上行，经肝的腔静脉沟，穿膈的腔静脉孔入胸腔，注入右心房。除髂总静脉外，下腔静脉的属支还有壁支(膈下静脉、腰静脉)和脏支(睾丸或卵巢静脉、肾静脉、肾上腺静脉、肝静脉)。

1．髂总静脉　髂总静脉common iliac vein(图8-36)由髂内、髂外静脉在骶髂关节前方汇合而成，与髂总动脉伴行，斜向内上至第4～5腰椎右前方，左、右髂总静脉汇合成下腔静脉。

1)髂内静脉internal iliac vein(图8-36):沿髂内动脉后内侧上行，与髂外静脉汇合成髂总静脉。髂内静脉的属支与同名动脉伴行，收集盆部和会阴的血液。盆内脏器的静脉在器官壁内或表面形成丰富的静脉丛，男性有膀胱静脉丛和直肠静脉丛，女性尚有子宫静脉丛和阴道静脉丛。这些静脉丛在盆腔器官扩张或受压迫时有助于血液回流。

2)髂外静脉external iliac vein(图8-36):在腹股沟韧带深方续自股静脉，上行至骶髂关节前方与髂内静脉汇合成髂总静脉。其属支包括前腹壁下部和下肢的静脉。

3)下肢的静脉:下肢静脉分为浅、深两组，深静脉与同名动脉伴行。下肢主要有以下浅静脉(图8-37)。

(1)大隐静脉great saphenous vein:在足内侧缘起自足背静脉弓，经内踝前方、小腿内侧、股骨内侧髁后方、大腿内侧上行，渐至大腿前面，在耻骨结节外下方3～4 cm处穿深筋膜注入股静脉。大隐静脉在注入股静脉前接受股内侧浅静脉、股外侧浅静脉、阴部外静脉、腹壁浅静脉和旋髂浅静脉等5个属支。大隐静脉收集足、小腿和大腿的内侧部以及大腿前面浅层结构的静脉血。大隐静脉在内踝前方的位置表浅而恒定，是输液和注射的常用部位。

(2)小隐静脉small saphenous vein:在足外侧缘起自足背静脉弓，经外踝后方沿小腿后面上行，至腘窝下方穿深筋膜，经腓肠肌两头之间注入腘静脉。

大隐静脉和小隐静脉借穿静脉与深静脉交通。穿静脉的瓣膜朝向深静脉，可将浅静脉的血液引流入深静脉。当深静脉回流受阻，穿静脉瓣膜关闭不全时，深静脉血液反流入浅静脉，导致下肢浅静脉曲张。

2．下腔静脉的腹部属支　下腔静脉的腹部属支包括壁支和脏支(图8-36)。

1)壁支:有膈下静脉和腰静脉，与同名动脉伴行。每侧腰静脉之间借纵行的腰升静脉相沟通，腰升静脉向上与奇静脉和半奇静脉连续，向下注入髂总静脉，构成上、下腔静脉之间的交通途径(图8-34)。

(1)睾丸(卵巢)静脉:起自睾丸、附睾(或卵巢)的小静脉吻合成蔓状静脉丛，此静脉丛缠绕相应动脉上行，汇成睾丸(卵巢)静脉，左侧以直角汇入左肾静脉，右侧以锐角注入下腔静脉。精索静脉曲张多见于左侧。

(2)肾静脉renal vein:在肾动脉前面向内侧横行，约平第1腰椎高度注入下腔静脉。左侧肾静脉较长，接受左肾上腺静脉和左睾丸(卵巢)静脉。

(3)肾上腺静脉:左侧注入左肾静脉，右侧注入下腔静脉。

(4)肝静脉hepatic veins:由小叶下静脉汇合而成。肝左、中、右静脉在肝的腔静脉沟处注入下腔静脉。肝静脉收集由肝门静脉系和肝固有动脉输入肝内的全部血液。

3．肝门静脉系肝门静脉系由肝门静脉及其属支组成，收集腹盆部消化道(包括食管腹段，但齿状线以下肛管除外)、脾、胰和胆囊的静脉血。

肝门静脉hepatic portal vein(图8-38)多由肠系膜上静脉和脾静脉在胰颈后面汇合而成，斜向右上方入肝十二指肠韧带，在肝固有动脉和胆总管的后方上行至肝门，分为两支，分别入肝左、右叶，在肝内反复分支，最终注入肝血窦。肝血窦含有来自肝门静脉和肝固有动脉的血液，经肝静脉注入下腔静脉。

1)肝门静脉的主要属支(图8-38):多与同名动脉伴行。

(1)脾静脉splenic vein:起自脾门处，经脾动脉下方和胰后方右行。

(2)肠系膜上静脉superiormesenteric vein:沿同名动脉右侧上行。

(3)肠系膜下静脉inferiormesenteric vein:注入脾静脉或肠系膜上静脉。

(4)胃左静脉left gastric vein:在贲门处与奇静脉和半奇静脉的属支吻合。

(5)胃右静脉right gastric vein:接受幽门前静脉，后者是手术中辨认幽门的标志。

(6)胆囊静脉:注入肝门静脉主干或其右支。

(7)附脐静脉:起自脐周静脉网，沿肝圆韧带上行注入肝门静脉。

2)肝门静脉系与上、下腔静脉系之间的交通途径(图8-39)

(1)通过食管黏膜下的食管静脉丛，肝门静脉系的胃左静脉与上腔静脉系的奇静脉和半奇静脉相交通。

(2)通过直肠静脉丛，肝门静脉系的直肠上静脉与下腔静脉系的直肠下静脉和肛静脉相交通。

(3)通过脐周静脉网，肝门静脉系的附脐静脉与上腔静脉系的胸腹壁静脉、腹壁上静脉也与下腔静脉系的腹壁浅静脉、腹壁下静脉相交通。

(4)肝门静脉系在肝裸区、胰、十二指肠、升结肠和降结肠等处的小静脉与上、下腔静脉系的膈下静脉、下位肋间后静脉、腰静脉、睾丸(卵巢)静脉、肾静脉等交通。

在正常情况下，肝门静脉系与上、下腔静脉系之间的交通支细小，血流量少。肝硬化、肝肿瘤或胰头肿瘤等可压迫肝门静脉，导致肝门静脉回流受阻，此时肝门静脉系的血液经上述交通途径形成侧支循环，通过上、下腔静脉系回流。由于血流量增多，交通支变得粗大和弯曲，出现静脉曲张，甚至破裂出血。当肝门静脉系的侧支循环失代偿时，可引起静脉血收集范围的器官淤血，出现脾肿大和腹水等。

二、体循环的静脉