胸导管thoracic duct(图9-2)长约30～40 cm，多在第1腰椎体前方由左、右腰干和肠干汇合而成。其起始部膨大，称乳糜池。胸导管穿膈的主动脉裂孔入后纵隔，上行于食管后方、胸主动脉和奇静脉之间，至第5胸椎高度斜向左侧，出胸廓上口达颈根部，向前呈弓状弯曲，注入左静脉角。在注入静脉角前接受左颈干、左锁骨下干和左支气管纵隔干。胸导管通过收纳6条淋巴干及沿途收纳的淋巴管，引流下肢、盆部、腹部、左上肢、左胸部和左头颈部的淋巴，即全身3/4部位的淋巴。

(一)肠干及其所属淋巴结和淋巴管

肠干由腹腔淋巴结及肠系膜上、下淋巴结的输出淋巴管汇合而成，通过这些淋巴结引流腹腔不成对脏器的淋巴。

1．腹腔淋巴结celiac lymph nodes(图9-3)　位于腹腔干周围，接受沿腹腔干分支排列的各群淋巴结的输出淋巴管，引流胃、肝、胰和脾等器官的淋巴。沿腹腔干分支排列的淋巴结群有:①胃左、右淋巴结，沿胃左、右动脉排列，引流胃小弯侧的淋巴。②胃网膜左、右淋巴结，沿胃网膜左、右动脉排列，引流胃大弯侧的淋巴。③幽门上、下淋巴结，位于幽门上方和下方，引流胃幽门部、十二指肠上部和胰头的淋巴，并收纳胃网膜右淋巴结的输出淋巴管。④肝淋巴结，位于小网膜内，沿肝固有动脉、胆总管和肝门静脉排列，主要引流肝和胆囊的淋巴。⑤胰脾淋巴结，沿脾动脉排列，引流胰体、胰尾和脾的淋巴，并收纳胃网膜左淋巴结的输出淋巴管。

2．肠系膜上淋巴结superiormesenteric lymph nodes(图9-4，5)　位于肠系膜上动脉根部周围，收纳沿肠系膜上动脉分支排列的各群淋巴结的输出淋巴管，引流小肠及部分大肠的淋巴。

沿肠系膜上动脉分支排列的淋巴结群包括肠系膜淋巴结、回结肠淋巴结、右结肠淋巴结和中结肠淋巴结，肠系膜淋巴结沿空肠、回肠动脉排列，其余淋巴结沿同名动脉排列。上述各群淋巴结收纳相应动脉分布范围的淋巴管，其输出淋巴管注入肠系膜上淋巴结。

3．肠系膜下淋巴结inferiormesenteric lymph nodes(图9-4，5)　位于肠系膜下动脉根部周围，收纳沿肠系膜下动脉分支排列的各群淋巴结的输出淋巴管，引流降结肠至直肠上部的淋巴。

沿肠系膜下动脉分支排列的淋巴结群包括左结肠淋巴结、乙状结肠淋巴结和直肠上淋巴结，各沿同名动脉排列，收纳降结肠、乙状结肠和直肠上部的淋巴管，其输出淋巴管注入肠系膜下淋巴结。

(二)腰干及其所属淋巴结和淋巴管

左、右腰干由腰淋巴结的输出淋巴管汇合而成。

1．腰淋巴结lumbar lymph nodes(图9-4，6)　沿腹主动脉和下腔静脉排列，收纳腹后壁深淋巴管和腹腔成对脏器的淋巴管，并通过髂总、髂内、髂外淋巴结和腹股沟淋巴结引流盆部、会阴和下肢的淋巴。

2．髂总淋巴结common iliac lymph nodes(图9-4，6)　沿髂总血管排列，收纳髂内、外淋巴结和骶淋巴结的输出淋巴管，其输出淋巴管注入腰淋巴结。

3．髂内淋巴结internal iliac lymph nodes(图9-4，6)　沿髂内血管排列，引流大部分盆壁、盆腔脏器以及会阴、臀部、股后部的淋巴，其输出淋巴管注入髂总淋巴结。

4．髂外淋巴结external iliac lymph nodes(图9-4，6)　沿髂外血管排列，引流腹前壁下部、膀胱、前列腺或子宫颈和阴道上部的淋巴，并通过腹股沟淋巴结引流下肢的淋巴，其输出淋巴管注入髂总淋巴结。

5．腹股沟淋巴结和腘淋巴结

(1)腹股沟深淋巴结deep inguinal lymph nodes(图9-4):位于股静脉周围和股管内，收纳大腿和会阴的深淋巴管，并收纳腘淋巴结深群和腹股沟浅淋巴结的输出淋巴管，其输出淋巴管注入髂外淋巴结。

(2)腹股沟浅淋巴结superficial inguinal lymph nodes(图9-2，6):位于腹股沟韧带下方，分上、下两群，上群与腹股沟韧带平行排列，引流腹前外侧壁下部、臀部、会阴和子宫底的淋巴;下群沿大隐静脉末端排列，收纳除足外侧缘和小腿后外侧部外的下肢浅淋巴管。其输出淋巴管注入腹股沟深淋巴结或髂外淋巴结。

(3)腘淋巴结popliteal lymph nodes:分浅、深两群，分别沿小隐静脉末端和腘血管排列，收纳足外侧缘和小腿后外侧部的浅淋巴管以及足和小腿的深淋巴管，其输出淋巴管注入腹股沟深淋巴结。

(三)胸导管胸部所属淋巴结和淋巴管

1．肋间淋巴结(图9-2)　位于肋头附近，沿肋间后血管排列，引流胸后壁的淋巴，其输出淋巴管注入胸导管。

2．纵隔后淋巴结(图9-7)　位于上纵隔后部和后纵隔内，沿胸主动脉和食管排列，引流心包、食管胸段和膈的淋巴，其输出淋巴管注入胸导管。

(四)左颈干及其所属淋巴结和淋巴管

左颈干由左颈外侧深淋巴结的输出淋巴管汇合而成，通过该群淋巴结引流头颈左侧半的淋巴。

1．颈外侧深淋巴结deep lateral cervical lymph nodes(图9-2，8)　主要沿颈内静脉排列，以肩胛舌骨肌为界，分为上、下两群。上群部分淋巴结位于咽后方，称咽后淋巴结，部分淋巴结沿副神经排列，称副神经淋巴结。下群部分淋巴结沿颈横血管排列，称锁骨上淋巴结supraclavicular lymph nodes。患胸、腹、盆部的肿瘤，尤其是食管腹段癌和胃癌时，癌细胞栓子可经胸导管转移至该淋巴结。颈外侧深淋巴结直接或间接收纳头部淋巴结、颈外侧浅淋巴结和颈前淋巴结的输出淋巴管，以及胸上部和乳房上部的淋巴管。

2．颈外侧浅淋巴结(图9-2)　沿颈外静脉排列，引流颈外侧浅层结构的淋巴，并收纳枕淋巴结、乳突淋巴结和腮腺淋巴结的输出淋巴管，其输出淋巴管注入颈外侧深淋巴结。

3．颈前淋巴结(图9-8)　浅淋巴结沿颈前静脉排列，引流颈前部浅层结构的淋巴。深淋巴结位于喉、甲状腺和气管颈部的前面，引流相应器官的淋巴。输出淋巴管注入颈外侧深淋巴结。

4．头部淋巴结(图9-2，8)　头部淋巴结多位于头、颈部交界处，主要引流头面部淋巴，输出淋巴管直接或间接注入颈外侧上深淋巴结。头部淋巴结包括:①颏下淋巴结，位于颏下，引流舌尖、下唇和颏部的淋巴。②下颌下淋巴结，位于下颌下腺附近和实质内，引流面部和口腔器官的淋巴。③腮腺淋巴结，位于腮腺表面和实质内，引流额、颅顶、颞区、外耳、颊部和腮腺等处的淋巴。④乳突(耳后)淋巴结，位于胸锁乳突肌止点的表面，引流颅顶和耳廓后面皮肤的淋巴。⑤枕淋巴结，位于枕部皮下，斜方肌起点的表面，引流枕、颈部的淋巴。

(五)左锁骨下干及其所属淋巴结和淋巴管

左锁骨下干由左腋淋巴结的输出淋巴管汇合而成，通过该群淋巴结引流左上肢和胸背部的淋巴。

1．腋淋巴结axillary lymph nodes(图9-9)　位于腋窝疏松结缔组织内，沿血管排列，按位置分为5群:①胸肌淋巴结，位于胸小肌下缘处，沿胸外侧血管排列，引流胸、腹前外侧壁以及乳房外侧部和中央部的淋巴。②外侧淋巴结，沿腋静脉排列，收纳上肢淋巴管。③肩胛下淋巴结，沿肩胛下血管排列，引流颈后部和背部的淋巴。④中央淋巴结，位于腋窝中央的疏松结缔组织中，收纳上述3群淋巴结的输出淋巴管。⑤尖淋巴结，沿腋静脉近侧段排列，引流乳腺上部的淋巴，并收纳中央淋巴结的输出淋巴管，其输出淋巴管合成锁骨下干。

2．肘淋巴结　分浅、深两群，分别位于肱骨内上髁上方和肘窝深血管周围，引流手和前臂尺侧半的淋巴，其输出淋巴管注入腋淋巴结。

(六)左支气管纵隔干及其所属淋巴结和淋巴管

左支气管纵隔干由呼吸道周围淋巴结、纵隔前淋巴结和胸骨旁淋巴结的输出淋巴管汇合而成，通过这些淋巴结引流左半胸腔呼吸器官、纵隔和胸前壁等处的淋巴。

1．呼吸道周围淋巴结(图9-2，7)沿气管、支气管及其分支排列，包括:①气管旁淋巴结，沿气管排列，收纳气管支气管淋巴结的输出淋巴管;②气管支气管淋巴结，分上、下两群，分别位于气管杈的上、下方，收纳支气管肺淋巴结的输出淋巴管;③支气管肺淋巴结bronchopulmonary lymph nodes，位于肺门处，又称肺门淋巴结，直接或间接收纳肺的淋巴管;④肺淋巴结，位于肺叶支气管和肺段支气管分支夹角处，引流肺的淋巴。

2．纵隔前淋巴结位于上纵隔前部和前纵隔内，在大血管和心包的前面，引流胸腺、心、心包、膈和肝上面的淋巴管，其输出淋巴管注入支气管纵隔干。

3．胸骨旁淋巴结(图9-9)沿胸廓内血管排列，引流乳房内侧部、胸前壁、脐以上腹前壁、部分膈和肝上面的淋巴管，其输出淋巴管注入支气管纵隔干。

一、胸导管