四、腰丛

四、腰丛

腰丛lumbar plexus由第12胸神经前支的小部分、第1～3腰神经前支和第4腰神经前支的大部分组成，位于腰大肌深侧，除发肌支支配髂腰肌和腰方肌外，还有下列分支(图13-19)。

图13-18　胸神经前支的节段分布

图13-19　腰丛(右侧腰大肌已切除)

1．髂腹下神经iliohypogastric nerve(T₁₂～L₁)　出腰大肌外侧缘，经腰方肌前面行向外下，在髂嵴上方穿入腹横肌与腹内斜肌之间，继在髂前上棘内侧穿腹内斜肌至腹外斜肌腱膜深面行向内下，终支在腹股沟管浅环上方浅出。该神经皮支分布于臀外侧部、腹股沟区和腹下区的皮肤，肌支支配腹壁肌。

2．髂腹股沟神经ilioinguinal nerve(L₁)　在髂腹下神经下方并与其平行，至腹前壁下部穿经腹股沟管，终支出浅环至皮下。该神经肌支支配腹壁肌，皮支分布于腹股沟区、阴囊或大阴唇的皮肤。

3．生殖股神经genitofemoral nerve(L_1、2)　向前穿腰大肌，在该肌前面下降，分为生殖支和股支，前者支配提睾肌，后者分布于股三角上部皮肤。

4．股外侧皮神经lateral femoral cutaneous nerve(L_2、3)　自腰大肌外侧缘走出，在髂肌前面行向外下，至髂前上棘内侧经肌腔隙达大腿，分布于大腿外侧面的皮肤。

5．股神经femoral nerve(L_2～4)　在腰大肌和髂肌间下行，经肌腔隙至股三角，随即分为数支。肌支支配耻骨肌、缝匠肌和股四头肌，皮支分布于大腿前面的皮肤。最长的皮支称隐神经，随股动脉入收肌管下行，在膝关节内侧穿至皮下，伴大隐静脉继续下行，分布于髌下、小腿内侧面和足内侧缘的皮肤(图13-19，20，24)。

图13-20　股前内侧的神经

股神经损伤后，股前和小腿内侧缘的皮肤感觉障碍，屈髋无力，不能伸膝，膝跳反射消失。

6．闭孔神经obturator nerve(L_2～4)　自腰大肌内侧缘走出，沿小骨盆侧壁前行，穿闭膜管至大腿内侧部(图13-19，20)，支配大腿肌内侧群，并分布于大腿内侧的皮肤。