五、三叉神经

五、三叉神经

三叉神经trigeminal nerve为混合神经,含两种纤维成分:①躯体运动纤维,支配咀嚼肌和口底肌等,它们出脑后组成三叉神经运动根。②躯体感觉纤维,其胞体在颞骨岩部的三叉神经压迹处形成膨大的三叉神经节。该节假单极神经元的周围突分布于头面部皮肤、黏膜、牙和脑膜等处,中枢突聚集成粗大的三叉神经感觉根。运动根和感觉根互相贴合,在脑桥与小脑中脚移行处出入脑(图13-26,27,30)。三叉神经自三叉神经节向前分为眼神经、上颌神经和下颌神经。

(一)眼神经

眼神经ophthalmic nerve(图13-28,29,30)是感觉神经,自三叉神经节向前穿海绵窦外侧壁,经眶上裂入眶,分为下列3支。

1.泪腺神经 在3支中最细,沿外直肌上缘前行,分布于泪腺以及上睑的结膜和皮肤。

2.额神经 较粗,在上睑提肌上方前行,分为两支,分别经眶上切迹(孔)和滑车上方出眶,分布于上睑和额顶部的皮肤及上睑结膜等处。

3.鼻睫神经 较细,经上直肌和视神经之间行向前内方,至眶内侧壁,分支分布于眼球、泪囊、鼻黏膜和鼻背皮肤等处。

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图13-31 三叉神经的主要分支

(二)上颌神经

上颌神经maxillary nerve(图13-28,31)为感觉神经,自三叉神经节向前穿海绵窦外侧壁,经圆孔出颅入翼腭窝,再向前经眶下裂入眶更名为眶下神经。上颌神经的分支有以下几支。

1.眶下神经 为上颌神经的延续,经眶下裂、眶下沟、眶下管前行,终末出眶下孔,分支分布于下睑、眶下、鼻翼、上唇的皮肤和黏膜。

2.颧神经 在翼腭窝分出,经眶下裂入眶,穿眶外侧壁至颧、颞部皮肤。

3.神经节支 在翼腭窝内分出,为两小支,向下连接翼腭神经节,纤维随翼腭神经节的分支分布于鼻、腭和咽顶部的黏膜(图13-27,31,32)。

4.上牙槽神经 有3支,前、中支由眶下神经发出,后支在翼腭窝内发自上颌神经本干。3支分别穿入上颌体骨质,互相吻合成上牙丛,分支分布于上颌牙与牙龈。

(三)下颌神经

下颌神经mandibular nerve(图13-31,32)为混合神经,经卵圆孔出颅至颞下窝,其分支有以下几支。

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图13-32 面神经、翼腭神经节和耳神经节

1.咀嚼肌神经 有数支,支配各咀嚼肌。

2.耳颞神经 以两根起始,其间夹持脑膜中动脉,向后合成一干,至下颌关节后方,穿腮腺上行,伴颞浅动脉分布于耳廓前部和颞部的皮肤及腮腺。

3.颊神经 沿颊肌表面向前下,分布于颊部的皮肤和黏膜。

4.舌神经 在颊神经后方,先向前下,至下颌下腺上方弓形转向前方,沿舌骨舌肌表面至舌尖,分布于口腔底及舌前2/3的黏膜,传导一般感觉。

5.下牙槽神经 在舌神经后方沿翼内肌外侧面下行,经下颌孔入下颌管,分支穿入骨质组成下牙丛,分布于下颌牙及牙龈。其终支出颏孔,称颏神经,分布于颏部及下唇的皮肤和黏膜。下牙槽神经入下颌孔前,还分出下颌舌骨肌神经,支配同名肌和二腹肌前腹。

头面部皮神经的分布区见图13-33。

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图13-33 头面部皮神经的分布区