脑和脊髓的外面都包有3层被膜，由外向内依次为硬膜、蛛网膜和软膜。硬膜由致密结缔组织构成，厚而强韧。蛛网膜紧衬于硬膜内面，由纤细的疏松结缔组织构成，菲薄而透明，缺乏血管和神经。硬膜与蛛网膜之间的狭窄间隙称硬膜下隙。软膜紧贴脑和脊髓的表面并深入沟裂之中，富有血管神经，对脑和脊髓的营养起重要作用。蛛网膜和软膜之间的较宽阔的间隙为蛛网膜下隙subarachnoid space，充满脑脊液。脑和脊髓的3层被膜在枕骨大孔处彼此延续，并且在脑神经穿颅、脊神经离开椎管处移行于神经的被膜。3层被膜对于脑和脊髓有支持和保护作用。

(一)脊髓的被膜

1．硬脊膜spinal duramater(图13-102)　包被脊髓，在第2骶椎以下紧裹终丝，向下附着于尾骨背面。硬脊膜与椎管内面的骨膜和黄韧带之间有较宽大的硬膜外隙epidural space，内含静脉丛、淋巴管、疏松结缔组织和大量脂肪，并有脊神经根通过。此隙上端止于枕骨大孔处，并不通颅内，略呈负压。临床上进行硬膜外麻醉是将药物注入此隙，以阻滞脊神经根的传导。

2．脊髓蛛网膜spinal arachnoid mater(图13-102)　与脑的蛛网膜直接延续。脊髓蛛网膜下隙上方与脑的蛛网膜下隙相通，在下方自脊髓下端至第2骶椎水平，隙的末段称为终池。池内有马尾和终丝。临床上进行腰椎穿刺，常经第3、4或第4、5腰椎棘突间穿入此池，抽取脑脊液或注入药物，可避免损伤脊髓。

3．软脊膜spinal piamater(图13-102)　紧贴于脊髓表面，并陷入脊髓表面的沟裂之内，自脊髓下端向下构成终丝。在脊髓两侧脊神经前、后根之间，软脊膜形成两列齿状韧带，韧带的尖端向外侧附着于硬脊膜，有固定脊髓的作用。

脊髓与脑连续并借脊神经根、齿状韧带和终丝固定，深藏于椎管之中，又有3层被膜围护，蛛网膜下隙内有脑脊液浮托，硬膜外隙内有脂肪充垫，故脊髓一般不易受震荡的损伤。

1．硬脑膜cerebral duramater(图13-103)　包被脑，坚韧而有光泽，与颅盖骨连结疏松，易于剥离，颅盖骨损伤时易形成硬膜外血肿。在颅底处，硬脑膜与颅骨结合紧密，颅底骨折时易将硬脑膜和脑蛛网膜同时撕裂，引起脑脊液外漏。硬脑膜与硬脊膜不同，它由紧密结合的两层构成，兼具脑膜和颅骨骨膜的作用，两层之间有血管神经经行，如侧方的脑膜中动脉，颅骨骨折时往往受损。此外，硬脑膜形成下列特殊结构。

1)硬脑膜突起　由硬脑膜内层折叠形成，呈板状伸入脑部间的裂隙中。

(1)大脑镰cerebral falx:呈镰刀形，自颅顶内面中线向下伸入大脑纵裂，下缘游离于胼胝体上方，前端附着于鸡冠，后份结合于小脑幕上面。

(2)小脑幕tentorium of cerebellum:自横沟和颞骨岩部上缘伸入大、小脑之间。其前缘游离，呈凹形弧线围绕中脑，形成幕切迹tentorial incisure。当幕上颅内压升高时，海马旁回钩可被挤入幕切迹，形成小脑幕切迹疝而压迫脑干。

(3)小脑镰:位于枕鳞下部内面，小脑两半球之间。

(4)鞍膈:鞍膈覆于垂体窝上，其中央有一小孔供垂体柄通过。

2)硬脑膜窦sinuses of duramater:在某些部位，硬脑膜两层分开，内面衬以内皮细胞，构成硬脑膜窦，窦内流通静脉血，脑的静脉、眼和迷路的静脉、硬脑膜和板障的静脉等均注入窦内。由于窦壁不含平滑肌，无收缩性，硬脑膜窦损伤时出血较多，易形成颅内血肿。主要的硬脑膜窦(图13-104)如下。

(1)上矢状窦superior sagittal sinus:在大脑镰上缘内，沿上矢状窦沟后行，注入窦汇。

(2)下矢状窦inferior sagittal sinus:在大脑镰下缘内向后汇入直窦。

(3)直窦straight sinus:在大脑镰与小脑幕的结合处，接受下矢状窦和大脑大静脉，向后注入窦汇。

(4)窦汇confluence of sinuses:由上矢状窦和直窦等在枕内隆凸处汇合而成，向两侧延为横窦。

(5)横窦transverse sinus:左右成对，在小脑幕后缘内沿横窦沟向外侧行走，续于乙状窦。

(6)乙状窦sigmoid sinus:行于乙状窦沟内，至颈静脉孔处续于颈内静脉。

(7)海绵窦cavernous sinus:位于颅中窝蝶鞍的两侧，前方接受眼静脉，后方连于岩上、下窦。

(8)岩上、下窦:分别位于颞骨岩部的上缘和后缘，前方连接海绵窦，向后分别注入横窦和颈内静脉。

硬脑膜窦内血液的流向如下:

硬脑膜窦还借若干导静脉与颅外静脉相交通(图13-104)，故头皮等处的颅外感染可蔓延至颅内。乙状窦与乳突小房仅隔一层薄骨板，乳突炎症可波及乙状窦而引起血栓形成。

海绵窦(图13-105)因窦腔有一些海绵状的结缔组织小梁而得名。海绵窦内有颈内动脉和展神经通过，窦外侧壁有动眼神经、滑车神经、眼神经和上颌神经穿经。面部感染时，可经眼静脉波及海绵窦而累及上述神经，出现相应的症状。

2．脑蛛网膜cerebral arachnoid mater　由于脑表面高低不平，脑的蛛网膜下隙在某些部位扩大，形成蛛网膜下池subarachnoid cisterns(图13-107)。其中最大而且较重要的是小脑与延髓之间的小脑延髓池，第四脑室的脑脊液经正中孔和两个外侧孔流入此池，继而流向蛛网膜下隙各处。临床上可经枕骨大孔作小脑延髓池穿刺。此外，在脑桥基底部周围有桥池，在两大脑脚之间有脚间池，视交叉前方有交叉池等。脑蛛网膜在硬脑膜窦附近，特别是上矢状窦两侧，形成一些绒毛状突起，突入窦内或窦外侧的隐窝内，称为蛛网膜粒arachnoid granulations，脑脊液最后通过蛛网膜粒渗入硬脑膜窦内(图13-106)。

3．软脑膜cerebral piamater　紧贴脑的表面，和脑实质不易分开。软膜表面富有血管，并随血管的分支延入脑内形成鞘状，蛛网膜下隙和脑脊液也随之延入脑实质(图13-106)。在侧脑室的中央部及下角的内侧壁，第三和第四脑室的顶壁，富含血管的软脑膜和室管膜直接贴合共同构成脉络组织。在脉络组织的某些部位，血管反复分支，连同软脑膜和室管膜上皮突入脑室形成脉络丛。

一、脑和脊髓的被膜